**1.** Voor de verdeling van het macro-deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp hanteert het college als uitgangspunten:
de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2006:
Risicoklasse
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Mannen
Vrouwen
0 t/m 4 jaar
737,67
630,71
5 t/m 9 jaar
386,33
330,66
10 t/m 14 jaar
329,02
307,58
15 t/m 19 jaar
388,13
409,81
20 t/m 24 jaar
364,73
445,98
25 t/m 29 jaar
365,39
540,04
30 t/m 34 jaar
389,02
626,33
35 t/m 39 jaar
431,98
565,68
40 t/m 44 jaar
467,35
529,66
45 t/m 49 jaar
569,27
574,85
50 t/m 54 jaar
615,51
646,56
55 t/m 59 jaar
799,35
744,10
60 t/m 64 jaar
882,04
817,12
65 t/m 69 jaar
1.105,70
902,40
70 t/m 74 jaar
1.384,49
1.047,25
75 t/m 79 jaar
1.416,61
1.139,11
80 t/m 84 jaar
1.300,59
1.098,79
85 t/m 89 jaar
1.099,37
933,94
90 jaar en ouder
836,97
666,41
de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per FKG 2006:
FKG 2006
Gewicht in euro’s
0
Geen FKG
1
Glaucoom
74,78
2
Schildklieraandoeningen
183,83
3
Hoog cholesterol
123,50
4
Diabetes IIb (laag intensief)
293,97
5
Cara
403,22
6
Diabetes IIa (hoog intensief)
405,25
7
Epilepsie
582,87
8
Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa
816,19
9
Hartaandoeningen
1.084,21
10
Reuma
1.372,24
11
Parkinson
958,35
12
Diabetes I
1.173,62
13
Transplantaties
1.872,74
14
Cystic fibrosis en pancreasaandoeningen
2.529,15
15
Neuromusculaire aandoeningen
1.526,67
16
HIV/AIDS
2.067,15
17
Nieraandoeningen/ESRD
9.032,63
Het college berekent het gewicht variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde voor de FKG 2006 0 door de geraamde totale aantallen verzekerden per FKG 2006 1 tot en met 17 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige gewichten, de resultaten daarvan te sommeren en vervolgens te delen door het geraamde totaal aantal verzekerden FKG 2006 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per DKG 2006:
DKG 2006
Gewicht in euro’s
0
1
983,38
2
1.643,09
3
1.979,11
4
2.265,15
5
3.105,63
6
3.865,95
7
4.201,20
8
5.232,39
9
5.913,73
10
6.902,63
11
9.272,31
12
10.929,18
13
42.767,87
Het college berekent het gewicht variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde voor de DKG 2006 0 door de geraamde totale aantallen verzekerden per DKG 2006 1 tot en met 13 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige gewichten, de resultaten daarvan te sommeren en vervolgens te delen door het geraamde totaal aantal verzekerden DKG 2006 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2006:
Aard van het inkomenklasse
Gewichten in euro’s
0–14 jaar
15–34 jaar
35–44 jaar
45–54 jaar
55–64 jaar
65 jaar en ouder
1.
0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder
0,00
0,00
2.
Arbeidsongeschikten
567,52
543,05
554,56
455,25
3.
Bijstandsgerechtigden
161,24
145,24
227,29
138,68
4.
WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden
20,04
–44,95
–55,97
–90,53
5.
Zelfstandigen
–56,46
–104,08
–164,16
–266,05
6.
Referentiegroep
Het college berekent het gewicht variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per leeftijdscategorie voor de referentiegroep aard van het inkomen door de geraamde totale aantallen verzekerden van de aard van het inkomenklasse 2 tot en met 5 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige gewichten, de resultaten daarvan te sommeren en vervolgens te delen door het geraamde totaal aantal verzekerden per leeftijdsklasse van de referentiegroep aard van het inkomen, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2006:
Regioklasse 2006
Gewicht in euro’s
Voormalig
ziekenfonds
verzekerd
Voormalig particulier verzekerd
Klasse 1
72,97
–4,47
Klasse 2
49,08
–17,39
Klasse 3
32,26
–15,45
Klasse 4
25,50
–29,21
Klasse 5
15,85
–33,06
Klasse 6
2,50
–32,00
Klasse 7
1,52
–44,25
Klasse 8
–8,03
–32,12
Klasse 9
–19,65
–34,76
Klasse 10
–23,97
–48,10
**2.** De gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2006 worden per overeenkomstige risicoklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per risicoklasse 2006. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.
**3.** De gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per FKG 2006 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per FKG 2006. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het tweede lid.
**4.** De gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per DKG 2006 worden per overeenkomstige DKG vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per DKG 2006. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het derde lid.
**5.** De gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2006 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per aard van het inkomenklasse 2006. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vierde lid.
**6.** De gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2006 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per regioklasse 2006. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vijfde lid.
**7.** Het resultaat van het zesde lid wordt aangeduid als het normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2006.
Hoofdstuk II
Artikel 7
De verdeling van het macro-deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp en de berekening van de normatieve bedragen variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp ten behoeve van de zorgverzekeraars
Onderdeel van Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2006· Gezondheidsrecht en farmaceutisch recht
Deze tekst geldt sinds 1 januari 2006