Art. 1.4.2 Regeling aanspraken zorgverzekering BES

1. De verzekerde heeft slechts aanspraak op behandelingen fysiotherapie en oefentherapie, indien het Zorgverzekeringskantoor BES daartoe toestemming heeft verleend en de verzekerde lijdt aan: een van de volgende aandoeningen van het zenuwstelsel: cerebrovasculair accident; ruggemergaandoening; multipele sclerose; perifere zenuwaandoening indien sprake is van motorische uitval; extrapyramidale aandoening; motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel en jonger is dan zeventien jaar; aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel; cerebellaire aandoening; uitvalsverschijnselen als gevolg van een tumor in de hersenen of het ruggenmerg dan wel als gevolg van hersenletsel; radiculair syndroom met motorische uitval voor een periode van maximaal drie maanden; spierziekte; myasthenia gravis, of of een van de volgende aandoeningen van het bewegingsapparaat: aangeboren afwijking; progressieve scoliose; juveniele osteochondrose en hij jonger is dan tweeëntwintig jaar; reflexdystrofie; fractuur als gevolg van morbus Kahler, botmetastase of morbus Paget; frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) voor een periode van maximaal twaalf maanden; hyperostotische spondylose (morbus Forestier); collageenziekten; status na amputatie; whiplash voor een periode van maximaal drie maanden, met dien verstande dat wanneer na drie maanden nog sprake is van trias bewegingsverlies, conditieverlies en cognitieve stoornissen deze periode kan worden verlengd met maximaal zes maanden; postpartum bekkeninstabiliteit voor een periode van maximaal drie maanden; fracturen indien deze conservatief worden behandeld voor een periode van maximaal zes maanden, of een van de volgende aandoeningen: aangeboren afwijking van de tractus respiratorius; lymfoedeem; littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma; perifeer arterieel vaatlijden in stadium3 Fontaine voor een periode van maximaal twaalf maanden in aansluiting op ontslag naar huis of beëindiging van de behandeling in een instelling; weke delen tumoren voor een periode van maximaal twee jaren na bestraling; diffuse interstitiële longaandoening indien sprake is van ventilatoire beperking of diffusiestoornis. 2. Fysiotherapie en oefentherapie, bedoeld in het eerste lid, omvat voor verzekerden van achttien jaar of ouder niet de eerste twintig behandelingen per indicatie. 3. Fysiotherapie omvat tevens bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie. Deze zorg omvat voor de verzekerden van achttien jaar of ouder ten hoogste negen behandelingen. 4. Voor verzekerden jonger dan achttien jaar bestaat fysiotherapie en oefentherapie in andere gevallen dan in het eerste lid tevens uit ten hoogste negen behandelingen per indicatie per kalenderjaar, dat bij ontoereikend resultaat kan worden uitgebreid met ten hoogste negen behandelingen op basis van een behandelplan. 5. Fysiotherapie omvat tevens gesuperviseerde oefentherapie bij perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine. Deze zorg omvat voor verzekerden van achttien jaar en ouder ten hoogste zevenendertig behandelingen gedurende maximaal 12 maanden. De verzekerde heeft slechts aanspraak op deze behandelingen, indien het Zorgverzekeringskantoor BES daartoe voorafgaand toestemming heeft verleend. 6. Fysiotherapie omvat tevens gesuperviseerde oefentherapie bij artrose van heup- of kniegewricht. Deze zorg omvat voor de verzekerden van achttien jaar of ouder ten hoogste twaalf behandelingen gedurende maximaal 12 maanden. 7. Fysiotherapie of oefentherapie omvat voor verzekerden van achttien jaar of ouder tevens gesuperviseerde oefentherapie bij chronic obstructive pulmonary disease, indien sprake is van stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor spirometrie. 8. Fysiotherapie en oefentherapie omvat tevens behandelingen gericht op bespoediging van het herstel na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor revalidatie dan wel na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie, gedurende maximaal twaalf maanden in aansluiting op de eerste behandeling na ontslag naar huis of beëindiging van de behandeling in de instelling. Voor het tot gelding brengen van de aanspraak op deze behandelingen is voorafgaande toestemming van het Zorgverzekeringskantoor BES vereist. 9. Fysiotherapie of oefentherapie omvat tevens een valpreventieve beweeginterventie voor personen met een hoog valrisico die als gevolg van onderliggende of bijkomende somatische of psychische problemen zijn aangewezen op begeleiding op het niveau van een fysiotherapeut. Deze zorg omvat ten hoogste één valpreventieve beweeginterventie per twaalf maanden. 10. Fysiotherapie of oefentherapie omvat voor verzekerden van achttien jaar of ouder tevens langdurige gepersonaliseerde gesuperviseerde actieve oefentherapie bij reumatoïde artritis of axiale spondyloartritis, indien de verzekerde ernstige functionele beperkingen heeft.

Artikel 1.4.2

Rechtspraak bij dit artikel