Art. 13 Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg

1. Het tarief voor een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct is een integraal tarief en is opgebouwd uit meerdere kostencomponenten. Tot die componenten behoren ook de bedragen die dienen ter dekking van de kosten van (voorheen vrijgevestigde) medisch specialisten. 2. Dbc-zorgproducten en overige zorgproducten zijn voor wat betreft de tariefsoort onderverdeeld in twee segmenten: Het gereguleerde segment (ook wel A-segment genoemd) met maximumtarieven. Het vrije segment (ook wel B-segment genoemd) met vrij onderhandelbare tarieven. In de zorgproducten tabel (te raadplegen via puc.overheid.nl/nza) is een overzicht opgenomen van de dbc-zorgproducten uitgesplitst naar gereguleerd en vrij segment. 3. In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het gereguleerde segment. Uitzondering hierop vormen de volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment behoren en derhalve een vrij tarief kennen: eerstelijnsdiagnostiek; diëtetiek; fysiotherapie; oefentherapie; ergotherapie; logopedie; bijbetaling aandeel onverzekerde zorg; endobronchiaal eenrichtingsventiel voor persisterend luchtlek; plaatsen van intrabronchiaal eenrichtingsventiel voor persisterend luchtlek; facultatieve prestaties medisch-specialistische zorg. 4. Over de dbc-zorgproducten in het gereguleerde segment kunnen zorgverzekeraars en zorgaanbieders vrij onderhandelen over het tarief tot een door de NZa vastgesteld maximum. Deze maximumtarieven voor prestaties in het gereguleerde segment (met uitzondering van de add-ongeneesmiddelen, ozp-stollingsfactoren, rijbewijskeuringen, informatieverstrekkingen, enkele prestaties voor mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie en een beperkt aantal prestaties waarvan de tarieven worden overgenomen uit de eerstelijnszorg), kunnen ten hoogste met 10% worden verhoogd indien hieraan een schriftelijke overeenkomst tussen de betreffende zorgaanbieder en ziektekostenverzekeraar ten grondslag ligt. Een tarief dat niet hoger is dan de reguliere maximumtarieven in de onderhavige tariefbeschikking mag aan eenieder in rekening worden gebracht. Een max-max tarief mag alleen in rekening worden gebracht aan: de ziektekostenverzekeraar met wie het verhoogde maximumtarief is overeengekomen voor de in rekening te brengen prestatie; of de verzekerde ten behoeve van wie een zorgverzekering is gesloten bij een zorgverzekeraar met wie een zodanig maximumtarief schriftelijk is overeengekomen voor de in rekening te brengen prestatie. Het in rekening te brengen maximale tarief is de som van het maximumtarief en indien daarvoor in aanmerking gekomen wordt, de mogelijkheid als omschreven in dit artikel. 5. Van de dbc-zorgproducten die vallen onder het vrije segment is de prijs vrij onderhandelbaar tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders. 6. Tabel 3 geeft schematisch de tariefsoort per soort prestatie weer. Soort prestatie Tariefsoort integraal tarief Dbc-zorgproduct gereguleerd segment Maximum Dbc-zorgproduct vrije segment Vrij Supplementair product: Add-on ic Maximum Supplementair product: Add-ongeneesmiddelen Maximum Supplementair product: Overige trajecten Maximum Supplementair product: ozp-stollingsfactoren Maximum Supplementair product: add-on overig Maximum of vrij Eerstelijnsdiagnostiek vrij Paramedische behandeling en onderzoek Maximum of vrij Overige verrichtingen Maximum of vrij Facultatieve prestatie msz (add-on fp en losse fp) Vrij

Tariefopbouw en tariefsoorten

Rechtspraak bij dit artikel