Art. 2.6 Beleidsregels risicoverevening 2024

1. Het Zorginstituut baseert het geraamde aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium FKG_C op: de indeling in FKG_C-klassen 2024 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in Bijlage 2 van deze Beleidsregels; de opgave per 1 juni 2023 van declaraties farmaceutische hulp 2022 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; de opgave per 1 juni 2023 van declaraties add-ons duur of weesgeneesmiddel 2021 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; en de opgave per 1 juni 2022 van declaraties farmaceutische hulp 2021 per gepseudonimiseerd Burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut. 2. Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met d, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PER 2023 en bepaalt daarmee en met inachtneming van Bijlage 2 van deze Beleidsregels, in welke FKG_C-klassen een verzekerde wordt ingedeeld. Aan de verzekerde koppelt het Zorginstituut een zwaarte van 1 voor de betreffende klassen. 3. Het Zorginstituut past per verzekerde per klasse van het criterium FKG_C de toepasselijke trendfactor toe. Het Zorginstituut vermenigvuldigt de zwaarte, bedoeld in het tweede lid, met de toepasselijke trendfactor. 4. Het Zorginstituut past op de verzekerden in een aantal FKG_C-klassen een sterftecorrectie toe, waarbij de verzekerden een zodanige zwaarte krijgen dat de relatieve prevalentie constant blijft met het PKB 2022. Het betreft de volgende FKG_C-klassen: ‘Groeistoornissen o.b.v. add-on’; ‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’; ‘Nieraandoeningen o.b.v. add-on’; ‘Immunoglobuline o.b.v. add-on’; ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’; ‘Kanker o.b.v. add-on’; ‘Maculadegeneratie o.b.v. add-on’; ‘Extreem hoge kosten cluster 1’; ‘Extreem hoge kosten cluster 2’; ‘Extreem hoge kosten cluster 3’; en ‘Extreem hoge kosten cluster 4’. 5. Het Zorginstituut past op verzekerden die in het PER 2023 voor het eerst voorkomen per FKG_C-klasse de gemiddelde prevalentie van de overige verzekerden in het PER 2023 toe. 6. Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen FKG_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen FKG_C’ in. 7. Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium FKG_C naar de macroverzekerdenraming. 8. Het Zorginstituut past per verzekerde per klasse van het criterium FKG_C de toepasselijke (COVID-)correctiefactor toe.

Rechtspraak bij dit artikel