Art. 7 Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg

Het verzoek moet worden ingediend: Door een zorgaanbieder, een zorgverzekeraar, een vertegenwoordiger van zorgaanbieders of een vertegenwoordiger van zorgverzekeraars; Via het daarvoor bestemde digitale formulier dat is te vinden op de website van de NZa; Inclusief het standpunt van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en/of de Dienst justitiële inrichtingen (DJI) en ten minste één branchepartij die de belangen behartigt van zorgaanbieders waarop het verzoek inhoudelijk betrekking heeft, of een verklaring waarom geen standpunt is verstrekt. Voor 1 oktober jaar t-2. De tijdslijn voor wijzigingsverzoeken ziet er als volgt uit: Vóór 1 oktober t-2 aanvragen ingediend December jaar t-2 Tot Februari jaar t-1 bespreken ingediende wijzigingsverzoeken April jaar t-1 publicatie nieuw beleid Juli t-1 publicatie tariefbeschikking 1 januari jaar t inwerkingtreding Tariefbeschikking Jaar t is het jaar waarin de wijziging van kracht wordt. De NZa kan afwijken van deze tijdslijn als zij dit om zorginhoudelijke redenen of andere zwaarwegende belangen nodig vindt. De NZa communiceert zoveel mogelijk over ingediende wijzigingsverzoeken. Het formele besluitmoment is de Tariefbeschikking, waar ook bezwaar en beroep tegen open staat. De NZa beoordeelt een wijzigingsverzoek aan de hand van de onderstaande criteria. Afhankelijk van de inhoud van het wijzigingsverzoek zullen criteria in meer of mindere mate van toepassing zijn. Onderstaande criteria zijn richtinggevend maar niet uitputtend of bedoeld afvinklijst. De eerste tien criteria zijn één op één gebaseerd op de ontwerpcriteria van het zorgprestatiemodel. Voor aanvragen voor een facultatieve prestatie of een experimentele prestatie kent de NZa een ander (beperkter) beoordelingskader. Betreft het een eenvoudige prestatie, die begrijpelijk is voor de patiënt? Weerspiegelt de aangevraagde prestatie daadwerkelijk geleverde zorg, en is deze daarmee controleerbaar voor de patiënt? Sluit het tarief aan bij de behandelinzet en de benodigde setting? Leidt het verzoek tot verlichting van administratieve lasten en leidt het verzoek niet tot extra tijdsregistratie? Wat is de impact van het verzoek op de snelheid van inzicht in zorguitgaven? Draagt het verzoek bij aan eenvoudige en duidelijke regels met ruimte voor innovatie? Stimuleert het verzoek procesgerichte beheersing i.p.v. controle achteraf? Draagt het verzoek bij aan ontschotting? Draagt het verzoek bij aan het sturen op gepaste en doelmatige zorg? Is het verzoek flexibel te combineren met doorontwikkeling zorgvraagtypering? Verder kijkt de NZa naar de volgende criteria Valt de toe te voegen prestatie onder de reikwijdte van de Wmg? Is het een verzekerde aanspraak? Voldoet het aan de privacy vereisten? Is de voorgestelde prestatieomschrijving duidelijk en voldoende onderscheidend? Is er een solide/motiveerbare tariefsbepaling mogelijk? Wat is de impact op de uitvoeringspraktijk (onder andere qua ICT)? Is de prestatie voldoende herkenbaar voor de praktijk? Valt het al onder een andere prestatie? Is een kostenverschil dusdanig dat het een aparte prestatie rechtvaardigt? Komt het vaak genoeg voor dat het een aparte prestatie rechtvaardigt? Zijn er lichtere alternatieven mogelijk? Delen aanbieders en verzekeraars beide de wens om de prestatie toe te voegen? Zijn we het systeem niet zo ver aan het verfijnen dat de nadelen van toevoegen groter zijn dan de voordelen? Is er een maatschappelijke noodzaak een aparte prestatie toe te voegen? Voor hoelang is de prestatie zinvol? Zijn er andere criteria die afgewogen moeten worden? Specifiek voor tarieven neemt de NZa de volgende criteria mee in haar beoordeling. Wat is de reden dat het tarief nu niet meer redelijkerwijs kostendekkend is? Op welke tarieven zou de wijziging invloed kunnen hebben? Wat zijn de macro meerkosten? Waarom was dit punt niet duidelijk tijdens het laatste kostprijsonderzoek? Is het voldoende om dit onderwerp op de onderhoudslijst te zetten voor een nieuw uit te voeren kostprijsonderzoek?

Wijzigingsverzoeken

Rechtspraak bij dit artikel