Art. 5.1 Beleidsregels bijzondere bijstand 2011 — Overig beleid inzake specifieke medische kosten (B074)

Voorliggende voorziening In zijn algemeenheid zijn de Zvw en de AWBZ passende en toereikende voorliggende voorziening voor medische kosten, die bijstandsverlening in de weg staat. Als een behandeling (of verstrekking) in de basisverzekering slechts gedeeltelijk vergoed wordt, kan er wel recht bestaan op bijzondere bijstand. Medische behandelingen en vergoeding van medische kosten zijn door de Zvw en de AWBZ voldoende en verantwoord afgedicht. Dit houdt in dat voor kosten die niet in de basisverzekering zijn opgenomen in principe geen bijzondere bijstand verstrekt kan worden. Het is aan belanghebbende om zich naar zijn eigen behoefte aanvullend te verzekeren. Bijzondere bijstand medische kosten Het college kan van bepaalde medische kosten - onder omstandigheden - de noodzaak of de bijzondere omstandigheid om andere dan medische reden aanwezig achten. Hierbij moet dan vooral aandacht worden besteed aan de voorwaarden waaronder de noodzaak van genoemde kosten aanwezig is. In deze richtlijn wordt afwijkend en/of aanvullende beleid met betrekking tot specifieke medische kostensoorten aangegeven, met uitzondering van: • brillen en contactlenzen (B073); • communicatie en personenalarmering (B087); • dieetkosten (B151); • fysiotherapie en oefentherapie (B155); • kledingslijtage/bewassing (B096); • psychotherapie (B154); • tandheelkundige hulp (tandartskosten, gebitsprothese en orthondontie < 18 jaar), (B153); • verzorging en hulp (eigen bijdrage Wmo, eigen bijdrage AWBZ -zorg zonder verblijf- en eigen bijdrage kraamzorg), (B086); • zelfzorgmiddelen bij chronische aandoening, (B152). 5.1.1 Alternatieve geneeswijzen en therapiëen Voor deze kosten is geen bijzondere bijstand meer mogelijk. De keuze om deze kosten buiten de AWBZ en de Zvw te laten is om principiële redenen gedaan. 5.1.2 Hoortoestel De zorgverzekering is toereikend om een digitaal hoortoestel aan te kunnen schaffen, volgens de goedkoopst mogelijke adequate voorziening. Bijzondere bijstand is daarom niet aan de orde. Uitzondering Het is echter mogelijk dat een KNO-arts dringend een duurder toestel voorschrijft, waarvan de prijs hoger is dan de bijdrage die van de zorgverzekering wordt ontvangen. Alleen dan is er reden bijzondere bijstand te verstrekken voor de meerkosten. 5.1.3 Orthopedisch schoeisel Voor orthopedisch schoeisel geldt een wettelijke eigen bijdrage. Voor de eigen bijdrage kan bijzondere bijstand worden verstrekt. Hoogte van de bijzondere bijstand Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage van € 136,50 per paar voor verzekerden van 16 jaar en ouder en € 68,50 voor verzekerden jonger dan 16 jaar . Hierop wordt het normbedrag NI-BUD voor normale schoenen in mindering gebracht. Bewijsstukken Vergoedingenoverzicht zorgverzekeraar, of als de leverancier de vergoeding al heeft verrekend met de zorgverzekeraar: de nota waaruit de eigen bijdrage blijkt. 5.1.4 Pruik Er is vergoeding via de basisverzekering tot een bedrag van € 386,50 per pruik. Is de pruik duurder dan is het meerdere te betalen bedrag de eigen bijdrage. De meeste aanvullende verzekeringen geven recht op een aanvullend bedrag, dat hoger is naarmate men beter is verzekerd. Het is de verantwoordelijkheid van een belanghebbende om zich voor deze kosten aanvullend te verzekeren. Bijzondere bijstand is hierdoor niet mogelijk. 5.1.5 Ziekenvervoer Voor ziekenvervoer geldt een wettelijke eigen bijdrage. Voor de eigen bijdrage kan bijzondere bijstand worden verstrekt. Hoogte bijzondere bijstand Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage ad € 92,00 . Bewijsstukken Vergoedingenoverzicht zorgverzekeraar. 5.2 Brillen en contactlenzen (B073) Uitgangspunt is dat de (aanvullende) zorgverzekering voor de kosten van brillenglazen aan te merken is als een voorliggende, toereikende en passende voorziening. Er is door de wetgever een bewuste keuze gemaakt over de noodzaak van het vergoeden van de kosten van brillenglazen, zodat (aanvullende) bijzondere bijstandsverlening niet aan de orde is . Het is de verantwoordelijkheid van een belanghebbende om zich voor deze kosten aanvullend te verzekeren. Uitzondering Vanuit de zorgverzekering is een vergoeding mogelijk, eenmaal per 3 kalenderjaren. Er zijn situaties mogelijk waarbij glazen, dan wel montuur eerder moeten worden vervangen. Dit is aan de orde als de sterkte van de glazen moet worden aangepast. Of als het montuur te klein is geworden in het geval van opgroeiende kinderen. Hoogte van de bijzondere bijstand is dan maximaal ter hoogte van de vergoeding vanuit de aanvullende verzekering (één na hoogste pakket).

Rechtspraak bij dit artikel