Art. 4.2.2 Beleidsregels Wmo gemeente 's-Hertogenbosch 2015

In de Wmo 2015 en het Besluit Zorgaanspraken zitten bepaalde zaken die in de praktijk zouden kunnen leiden tot afbakeningsproblematiek. Gemeenten en zorgverzekeraars moeten daarover afspraken maken om te voorkomen dat belanghebbende burgers van het éne domein naar het andere worden gestuurd. Ten eerste betreft dit de groep belanghebbende burgers die begeleiding krijgt bij algemeen dagelijkse levensverrichtingen. Deze belanghebbende burgers zijn wel in staat om zelf op te staan, zichzelf te wassen en aan te kleden maar de regie en structuur missen om dit regelmatig en op de juiste momenten te doen. Daartoe moeten ze worden aangespoord en begeleid. Dit valt onder de Wmo. Zodra belanghebbende burgers de handelingen voor wat betreft het opstaan, wassen en aankleden om somatische redenen niet meer zelf kunnen doen, krijgen ze persoonlijke verzorging op grond van de Zvw. Per 1 januari 2015 is alle verpleging en bijna alle verzorging onder de Zorgverzekeringswet (Zvw) gebracht onder de aanspraak wijkverpleging. Verzorging valt onder de Wmo als het samenhangt met begeleiding. Het is dan ook een onderdeel van de begeleiding. Hangt het samen met verpleging, dan valt het onder de Zorgverzekeringswet. Er zijn echter een aantal uitzonderingen waarvoor persoonlijke verzorging onder het overgangsregime vallen: mensen met een verstandelijke handicap (VG), zintuiglijke handicap (ZG) of met een psychiatrische aandoening/beperking (PSY) met een AWBZ-indicatie voor alleen persoonlijke verzorging (en geen begeleiding). In de praktijk komt dit waarschijnlijk nauwelijks voor. Zodra deze doelgroepen verpleging en/of verzorging nodig hebben in verband met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop, zal de verpleging en verzorging vallen onder de Zorgverzekeringswet, de aanspraak wijkverpleging. Ten tweede betreft het personen met GGZ-problematiek die in aanmerking komen voor beschermd wonen. Inmiddels is de Wlz opengesteld voor de GGZ-doelgroep. Vooralsnog is afgesproken dat de groep personen die beschermd wonen met begeleiding heeft in 2015 overgaat naar de Wmo. Er wordt een instrument ontwikkeld op basis waarvan kan worden bepaald of de psychische gezondheidssituatie van de belanghebbende burger zodanig is dat hij levenslang op beschermd wonen is aangewezen, zonder uitzicht op verbetering. In die situaties zou er toegang tot de Wlz moeten zijn. Samenwerkingsverplichting met zorgverzekeraars Vanwege de afstemming met andere wetten zoals de Zvw en de Wlz is samenwerking met zorgverzekeraars van belang. Belanghebbende burgers mogen geen hinder ondervinden dat de zorg en ondersteuning in Nederland in verschillende stelsels is ondergebracht. Een dergelijke verplichting tot samenwerking van gemeenten met zorgverzekeraars is in de Wmo opgenomen. Omgekeerd staat in de Zvw de verplichting van zorgverzekeraars om met gemeenten samen te werken. Zo moeten er bijvoorbeeld afspraken worden gemaakt over de inzet van de wijkverpleegkundige. Ook op het gebied van preventie, beschermd wonen en de persoonlijke verzorging moeten samenwerkingsafspraken worden gemaakt. Wij streven ernaar deze afspraken op korte termijn te maken. Toekomstige jurisprudentie zal de grenzen van de Wmo 2015 verder gaan bepalen.

Afbakening Wmo en Zvw

Rechtspraak bij dit artikel