**1..** De aanvraag van een belanghebbende wordt schriftelijk ingediend op een daarvoor vastgesteld aanvraagformulier.
**2..** De aanvraag dient uiterlijk op 31 december van het betreffende jaar te zijn ingediend.
**3..** Bij de aanvraag worden de volgende bewijsstukken overlegd:
Een door de belanghebbende zelf te overleggen (medische) verklaring waaruit blijkt dat er sprake is van een beperking, een chronisch psychisch probleem of psychosociaal probleem.
Geen nadere bewijsstukken zijn nodig indien wordt aangetoond dat een van de volgende situaties aan de orde is:
langdurige inzet van thuiszorg;
arbeidsongeschiktheid van 80-100% die al langer dan een jaar duurt;
inzet van hulpmiddelen voor wonen, vervoer, lopen/rolstoel of een andere voorziening op grond van de Wmo waarvoor een eigen bijdrage is verschuldigd.
**4..** Personen die in het jaar 2014 een tegemoetkoming op grond van de regeling ‘Chronische zieken en gehandicapten’ binnen de bijzondere bijstand hebben ontvangen en die in 2015 niet deelnemen aan de uitgebreide CZM Wijchen, kunnen gebruik maken van een kort, zoveel mogelijk vooraf ingevuld aanvraagformulier.
Artikel 4