**1..** De ondertekende aanvraag moet schriftelijk worden ingediend.
**2..** Bij de aanvraag moeten de volgende gegevens worden overgelegd:
een geldig legitimatiebewijs;
een polisnummer van de basisverzekering bij Univé;
een bewijs van inkomen en vermogen indien belanghebbende geen bijstandsuitkering of geen periodieke bijzondere bijstand ontvangt waarbij de draagkrachtperiode nog geldig is.