**1..** De zorgverzekeringswet is in beginsel een passende en toereikende voorliggende voorziening voor de medische kosten, daarom verstrekt het college in beginsel geen bijzondere bijstand voor medische kosten.
**2..** In afwijking van het eerste lid verstrekt het college wel bijzondere bijstand voor medische kosten, indien:
de kosten van (para) medische zorg om budgettaire redenen uit het pakket van de voorliggende voorziening zijn gehaald, terwijl de noodzakelijkheid van de kosten niet in het geding is;
de belanghebbende staat geregistreerd als wanbetaler bij het CAK en meewerkt aan een traject om uit de regeling wanbetalers te komen;
de belanghebbende die voor het eerst een aanvraag bijzondere bijstand voor de kosten van noodzakelijke (para) medische zorg indient en niet aanvullend verzekerd is voor de kosten van (para) medische zorg. Belanghebbende krijgt de kosten vergoed tot maximaal 1 januari van het volgend kalenderjaar, waarop belanghebbende zich aanvullend kan verzekeren;
de belanghebbende is opgenomen in een Msnp of Wsnp traject en zich niet aanvullend kan verzekeren;
de belanghebbende aanvullend verzekerd is met een pakket dat het meest verantwoord is, gelet op de medische beperkingen en/of zorgvraag van belanghebbende en de/het eventueel onder zijn of haar verantwoordelijkheid vallende minderjarige kind(eren).
**3..** In aanvulling op het tweede lid onder b, c, d en e is de bijzondere bijstand in medische kosten nooit hoger dan de normbedragen en/of het aantal behandelingen zoals opgenomen in de CAV.
**4..** Indien de kosten en/of de omvang van de (para)medische zorg hoger zijn dan de normbedragen en/of het maximaal aantal behandelingen in de CAV, kan in afwijking van lid 3 een hoger bedrag aan bijzonder bijstand worden vergoed indien de noodzaak al dan niet met een medisch advies is vastgesteld.
**5..** De vergoeding waar belanghebbende recht op heeft op basis van zijn of haar huidige verzekering wordt in mindering gebracht op de vergoeding bijzondere bijstand.
**6..** Experimentele behandelingen komen niet voor vergoeding in aanmerking.
**7..** Het verplichte eigen risico komt niet voor vergoeding in aanmerking.
Hoofdstuk 3. › § 3.1
Artikel 11
B074 - Overig beleid inzake medische kosten
Onderdeel van Beleidsregels bijzondere bijstand Gemert-Bakel 2021