Art. 11 Beleidsregels bijzondere bijstand Gemert-Bakel 2021 — B074 - Overig beleid inzake medische kosten

1.. De Zorgverzekeringswet en de aanvullende zorgverzekering zijn in beginsel passende en toereikende voorliggende voorzieningen voor de medische kosten, daarom verstrekt het college geen bijzondere bijstand voor medische kosten. 2. . In afwijking van het eerste lid kan bijzondere bijstand in medisch kosten worden verleend in situaties waar de kosten van medische zorg om budgettaire redenen uit het pakket van de Zorgverzekeringswet gehaald, mits de kosten medisch noodzakelijk zijn. 3. . In afwijking van het eerste lid (aanvullende zorgverzekering) kan bijzondere bijstand in medische kosten worden verleend als een of meer situaties zoals bedoeld in dit lid a t/m c. van toepassing is of zijn. De belanghebbende kan zich niet aanvullend verzekeren, vanwege registratie bij het CAK als wanbetaler én werkt mee aan een traject om uit de regeling wanbetalers te komen; De belanghebbende is niet aanvullend verzekerd én dient voor het eerst een aanvraag bijzondere bijstand voor de kosten van noodzakelijke medische zorg in: belanghebbende krijgt de kosten vergoed tot maximaal 1 januari van het volgend kalenderjaar, waarop men zich aanvullend kan verzekeren; De belanghebbende kan zich niet aanvullend verzekeren vanwege een Msnp of Wsnp traject. 4. . In aanvulling op het tweede en het derde lid is de bijzondere bijstand in medische kosten nooit hoger dan de normbedragen en/of het aantal behandelingen en/of de behandelperiode, zoals opgenomen in de basisverzekering in combinatie met de Collectieve Aanvullende Verzekering Peelgemeenten, verzekeringspakket Extra Uitgebreid van CZ. 5. . In afwijking van het vierde lid kan een hoger bedrag aan bijzondere bijstand worden vergoed indien de noodzaak met medisch advies is vastgesteld. 6. . In aanvulling op het vijfde lid, worden in de onderstaande gevallen de kosten volledig vergoed zonder het advies van de medisch adviseur van de Peelgemeenten. Orthodontie: als de volledige behandeling op basis van een offerte of factuur maximaal € 3.500,00 bedraagt. Fysiotherapie: voor de eerste 20 behandelingen. Bril of contactlenzen: als de bril inclusief montuur op basis van een offerte of factuur maximaal € 550,00 kost bij enkelvoudige glazen/contactlenzen en maximaal € 750,00 kost bij multifocale glazen. 7.. De vergoeding waar belanghebbende recht op heeft op basis van zijn of haar huidige verzekering wordt in mindering gebracht op de vergoeding bijzondere bijstand. 8.. Experimentele behandelingen komen niet voor vergoeding in aanmerking. 9.. Het verplichte eigen risico komt niet voor vergoeding in aanmerking.

Rechtspraak bij dit artikel