** 1. .** Als tijdens de materiële controle tekortkomingen worden vastgesteld, worden de gevolgen daarvan bepaald. Het belang van de cliënt staat hierin centraal, en wordt, met inachtneming van het proportionaliteitsbeginsel, rekening gehouden met onder andere de volgende aspecten:
omvang van de fout of onrechtmatigheid;
bekendheid met zorg- declaratievoorschriften bij zorgaanbieder;
eventueel eerdere waarschuwingen of fouten;
opstelling aanbieder;
afweging gerechtvaardigde belangen;
zorgvuldige procedure, waaronder tijdige communicatie en adequate motivering door toezichthouder en college;
belangen van de cliënten;
of het gevolg proportioneel is ten aanzien van de geconstateerde tekortkoming;
redelijkheid en billijkheid.
** 2. .** Indien tekortkomingen bij de zorgaanbieder zijn vastgesteld, zijn voor hen de mogelijke gevolgen:
uitbreiding controle;
waarschuwing;
terugvordering of verrekening met toekomstige declaraties van de aanbieder inclusief de mogelijkheid wettelijke rente en kosten te berekenen;
opvoeren controlefrequentie;
aanvullende voorwaarden verstrekken aan de aanbieder;
aanpassen overeenkomst, waaronder lagere tarieven overeenkomen of bepaalde productcodes uitsluiten of beëindigen overeenkomst;
niet overgaan tot hercontractering;
een (tijdelijke) cliëntenstop;
informeren Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd;
een klacht indienen bij tuchtrechter;
openbaarmaking van het onderzoeksrapport;
inlichten van de FIOD;
melding doen bij het Informatie Knooppunt Zorgfraude;
start strafrechtelijk onderzoek.
** 3. .** Indien tekortkomingen bij de zorgaanbieder zijn vastgesteld, zijn mogelijke gevolgen voor de cliënt:
opnieuw vaststellen ondersteuningsbehoefte;
het voeren van een evaluatiegesprek;
het opnieuw indiceren van de cliënt;
** 4. .** Indien tekortkomingen bij de (vertegenwoordiger van) de budgethouder zijn vastgesteld, zijn mogelijke gevolgen voor de (vertegenwoordiger van) de budgethouder:
opnieuw vaststellen ondersteuningsbehoefte;
het voeren van een evaluatiegesprek;
het opnieuw indiceren van cliënt;
terugvordering van ten onrechte uitgekeerde gelden;
beëindigen zorg;
niet langer in aanmerking komen voor pgb.
Artikel 7.
Gevolgen materiële controle
Onderdeel van Algemeen materieel controleplan Jeugdwet De Wolden 2021