Indien bij een formele en/of Materiële controle tekortkomingen zijn vastgesteld, worden de gevolgen daarvan bepaald. Daarbij staat het belang van de cliënt centraal, en wordt onder meer rekening gehouden met de volgende aspecten (niet limitatief):
de omvang van de fout of afwijking;
normatieve bekendheid met zorg- en declaratievoorschriften;
eventuele eerdere fouten of waarschuwingen;
opstelling van de (pgb) aanbieder (onder andere bereidheid tot medewerking onderzoek);
zorgvuldige afweging van gerechtvaardigde belangen;
zorgvuldige procedure (o.a. tijdige communicatie en adequate motivering door het college);
belangen van cliënten;
het gevolg in verhouding tot de geconstateerde tekortkoming;
redelijkheid en billijkheid.
Gevolgen voor (pgb) aanbieders die direct betrekking hebben op de relatie tussen gemeente en (pgb) aanbieder zijn onder andere (niet limitatief):
uitbreiden van de controle;
waarschuwing;
terugvordering ten onrechte uitbetaalde gelden of verrekening ten onrechte uitbetaalde gelden met toekomstige declaraties van / betalingen aan de (pgb) aanbieder (inclusief de mogelijkheid wettelijke rente en kosten te berekenen);
opvoeren controlefrequentie;
aanvullende voorwaarden verstrekken aan de (pgb) aanbieder;
aanpassen of beëindiging overeenkomst (lagere tarieven overeenkomen, bepaalde
producten uitsluiten);
niet overgaan tot hercontractering.
Gevolgen voor (pgb) aanbieders, die betrekking hebben op externe acties, kunnen zijn (niet limitatief):
Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) informeren;
klacht indienen bij tuchtrechter;
FIOD inlichten;
aangifte bij de politie,
Afhankelijk van de feiten en omstandigheden van het geval kunnen de hiervoor genoemde gevolgen en acties worden gecombineerd.5. Gevolgen voor cliënten, die direct betrekking hebben op de relatie tussen gemeente en cliënten, kunnen onder andere zijn (niet limitatief):
mogelijke overgang naar een andere (pgb) aanbieder voor het voortzetten van de hulp / ondersteuning;
intrekken en/of herzien beschikking maatwerk-/individuele voorziening;
intrekken en/of herzien pgb / niet langer in aanmerking komen voor pgb;
terugvordering van ten onrechte uitgekeerde gelden.
Hoofdstuk 2
Artikel 7
Gevolgen controle
Onderdeel van Nadere regel artikel 6.1 en 8 Verordeningen Maatschappelijke ondersteuning en Jeugdhulp gemeente Utrecht, Materiële controle