a.Aanvullende verzekeringen en de collectieve zorgverzekering
De vergoeding op grond van de basisverzekering is een voorliggende voorziening ten opzichte van de Participatiewet. Het is ieders eigen verantwoordelijkheid om zich waar nodig aanvullend te verzekeren.
De gemeente Westerkwartier heeft, ten behoeve van de inwoners, een collectieve zorgverzekering afgesloten met Menzis.
In het kader van de verlening van bijzondere bijstand in medische kosten wordt van een ieder die een beroep wenst te doen verwacht dat deze in ieder geval een aanvullende zorgverzekering en een aanvullende tandverzekering naar de laagste categorie heeft afgesloten. De voorwaarde van het afsluiten van een aanvullende tandverzekering naar de laagste categorie geldt niet voor dragers van een volledige gebitsprothese. Er wordt van uit gegaan dat een ieder met een dergelijke vorm van (aanvullende) zorgverzekering de veel voorkomende noodzakelijke medische kosten kan voldoen. Men zou dan veelal geen beroep meer hoeven te doen op bijzondere bijstand in deze kosten.
b.Niet aanvullend verzekerd zijn in verband met schuldensituatie
In voorkomende gevallen, bijvoorbeeld bij premieachterstand, kunnen verzekerden door hun zorgverzekeraar worden uitgesloten van deelname aan de aanvullende verzekering. In die situaties kan toch bijzondere bijstand worden verleend als ware aanvrager verzekerd op basis van een minimale aanvullende verzekering, mits aangetoond kan worden dat er structureel gewerkt wordt aan de schuldensituatie. In dat geval moet er een traject zijn opgestart via een erkende schuldhulpverleningsinstantie. Dit is vaak het geval wanneer er sprake is van WSNP of een minnelijke regeling.
c.Eerst declareren bij zorgverzekeraar
Bij een aanvraag om bijzondere bijstand voor medische kosten dienen de kosten eerst te worden gedeclareerd bij de zorgverzekeraar, tenzij op voorhand duidelijk is dat een dergelijke claim in geen geval door de zorgverzekeraar wordt gehonoreerd.
Hoofdstuk 2
Artikel 2.1
Algemeen
Onderdeel van Beleidsregels bijzondere bijstand gemeente Westerkwartier 2022