**1..** Het college gaat er vanuit dat de inwoner zich voor kosten van medische aard adequaat verzekerd heeft.
**2..** Het college verstrekt geen bijzondere bijstand voor kosten van medische aard, omdat de Zvw en de Wlz een toereikende en passende voorliggende voorziening is of de kosten zijn als niet noodzakelijk aangemerkt. Het college bedoelt hiermee in ieder geval de volgende kosten:
de premie van de basisverzekering en de aanvullende verzekering;
vermijdbare (meer)kosten, zoals kosten die het gevolg zijn van het gebruiken van een niet door de zorgverzekeraar gecontracteerde zorgverlener. Of de inwoner die nalaat zich adequaat te verzekeren, terwijl dit tijdens het laatste overstapmoment wel kon.
het verplicht en vrijwillig eigen risico ingevolge de Zorgverzekeringswet;
kosten van alternatieve zorg, zoals - onder meer - homeopathie, antroposofie, acupunctuur, acupressuur, natuurlijke geneeswijzen en zorg voor houding en beweging;
reparatiekosten, kosten van vervanging van oordopjes en kosten van batterijen van hoortoestellen;
kosten van bevalling en kraamzorg;
kosten van vruchtbaarheidsbehandelingen;
kosten van geneeskundige geestelijke gezondheidszorg;
de door het CAK opgelegde eigen bijdrage WMO en Wlz.
**3..** In afwijking van lid 2 verleent het college bijzondere bijstand voor de kosten van medische aard, zoals deze genoemd zijn in de artikelen 12.1 tot en met 12.2 van deze beleidsregels en volgens de bepalingen in die artikelen.
**4..** Als de inwoner niet adequaat verzekerd is vanwege een premieachterstand, dan verleent het college bijzondere bijstand tot maximaal het bedrag dat de inwoner kan ontvangen vanuit de gemeentelijke collectieve zorgverzekering, volgens Garantverzorgd 2/Tandverzorgd 500.
**5..** In de situatie van lid 4 geldt in beginsel de voorwaarde dat de inwoner zich meldt bij schuldhulpverlening.
**6..** De bijzondere bijstand wordt uiterlijk verstrekt tot het eerstvolgende moment dat de inwoner zich adequaat kan verzekeren.
**7..** Het college verstrekt niet meer bijzondere bijstand dan het maximale bedrag zoals dit is opgenomen in het meest uitgebreide pakket van de collectieve zorgverzekering.
**8..** Het college vraagt advies aan een medisch adviseur als:
de opgekomen kosten hoger zijn dan de kosten van het medisch advies, en;
het advies noodzakelijk is voor de beoordeling van de aanvraag en de noodzaak niet op andere wijze kan worden vastgesteld. In het geval van een behandeling, mag deze nog niet hebben plaatsgevonden.
Hoofdstuk 5
Artikel 12
Algemene uitgangspunten voor kosten van medische aard
Onderdeel van Beleidsregels bijzondere bijstand gemeente Borne 2022