Art. 5.4 Richtlijnen bijzondere bijstand gemeente Blaricum — Wettelijke eigen bijdrage

Algemeen De wettelijke eigen bijdrage is het deel van de medische kosten uit de basisverzekering dat iemand zelf moet betalen. Hoe hoog die bijdrage is, wordt bepaald door de overheid en is voor iedereen hetzelfde. Voor sommige soorten zorg die worden vergoed vanuit de basisverzekering moet een wettelijke eigen bijdrage worden betaald. Voorwaarden 1.. De wettelijke eigen bijdrage komen in aanmerking voor vergoeding vanuit de bijzondere bijstand; 2.. De wettelijke eigen bijdrage die worden vergoed via de CZM of aanvullende verzekering geldt als een voorliggende voorziening. 5.4.1 Eigen aandeel aanvullende verzekering Algemeen Aanvullende verzekeringen kennen soms een gedeeltelijke vergoeding toe. De verzekerde dient dan een deel van de kosten zelf te betalen. In het spraakgebruik wordt dit eigen aandeel wel een eigen bijdrage genoemd. Een aantal van deze eigen bijdragen wordt via de CZM vergoed. Soms worden kosten wel vanuit een aanvullende ziektekostenverzekering vergoed. De pakketten van aanvullende verzekeringen komen mede tot stand door de vraag van consumenten. Opname van bepaalde kosten in aanvullende verzekeringen betekent niet automatisch dat het vanuit het oogpunt van bijstandsverlening om medisch noodzakelijke kosten gaat. Voorwaarden 1.. Voor een aantal kosten voor het eigen aandeel vanuit de aanvullende verzekering is er specifiek beleid. 2.. Voor overige kosten voor het eigen aandeel vanuit de aanvullende verzekering is geen bijzondere bijstand mogelijk tenzij er sprake is van dringende redenen zoals bedoeld in de Participatiewet. 5.4.2 Eigen aandeel tandheelkundige hulp Algemeen Voor het resterende eigen aandeel voor noodzakelijke tandheelkundige hulp kan bijzondere bijstand worden verleend, zeker waar het preventieve tandheelkundige hulp betreft. Voorwaarden •. Belanghebbende dient aanvullend verzekerd te zijn op het niveau van de aanvullende verzekering Univé Compleet. •. Voor het resterende eigen aandeel van noodzakelijke tandheelkundige hulp kan bijstand worden verleend, zeker waar het preventieve tandheelkundige hulp betreft. Duurdere (luxe) oplossingen zoals kronen en bruggen worden niet vergoed via de bijzondere bijstand. •. In geval van twijfel over de noodzaak van de behandeling of als de kosten hoger zijn dan € 500,- kan de medische noodzaak van de voorziening via een aanvullend medisch advies worden vastgesteld. 5.4.3 Eigen aandeel steunzolen, orthopedische of allergeenvrije schoenen Algemeen Het resterende eigen aandeel wordt vergoed voor zover de eigen bijdrage, die na ontvangst van de vergoeding van de zorgverzekeraar voor rekening van belanghebbende blijft - de kosten van normale schoenen te bovengaan en er sprake is van een positief medisch advies van de behandelend specialist (huidarts ingeval van allergeenvrije schoenen). Voorwaarden 1.. Vergoed worden maximaal 3 paar schoenen per jaar voor personen van 16 jaar en ouder. 2.. Voor personen jonger dan 16 jaar moet het aantal schoenen (in verband met de groei) geïndividualiseerd worden. 3.. Voor de kosten van normale schoenen wordt verwezen naar de prijzen, zoals vermeld in de Prijzengids van het NIBUD. 4.. De hoogte van de vergoeding is de kosten van de schoenen, verminderd met de kosten van normale schoenen. 5.. Vergoeding van steunzolen is maximaal twee paar per jaar mogelijk.

Rechtspraak bij dit artikel