De inwoner die gespecialiseerde jeugdhulp of Wmo-ondersteuning krijgt, kan een persoonsgebonden budget (pgb) krijgen als voldaan is aan de voorwaarden die de Jeugdwet of de Wmo stelt en die in deze paragraaf staan.
Een verwijzing van een (huis)arts naar een niet-gecontracteerde aanbieder leidt niet rechtstreeks tot een betalingsverplichting van de gemeente.
De inwoner moet kunnen motiveren waarom zorg in natura niet passend is voor zijn hulpvraag en hierbij aantonen dat hij zich voldoende op zorg in natura heeft georiënteerd.
Hiervan kan bijvoorbeeld sprake zijn als
De hulp vooraf niet goed is in te plannen
De hulp op ongebruikelijke tijden of op veel korte momenten per dag geboden moet worden
De hulp op verschillende locaties moet worden geleverd.
Het noodzakelijk is om 24 uurs hulp op afroep te organiseren
Als de ondersteuning door de aard van de beperking door een vaste hulpverlener moet worden geboden.
De inwoner moet een Pgb plan indienen voor de besteding van het Pgb. Hierin staat welke hulp of ondersteuning de inwoner met het Pgb wil betalen en door wie de hulp wordt gegeven en met welk effect. De gemeente moet het plan goedkeuren.
In het Pgb plan dienen minimaal de volgende punten beschreven te zijn:
Hulpvraag.
De doelen waaraan gewerkt wordt.
Op welke wijze de aanvrager of zorgverlener denkt deze doelen te behalen.
Op welke wijze er getoetst wordt of de doelen behaald zijn.
Hoe vaak er geëvalueerd wordt. Deze evaluatie dient ook vastgelegd te worden in een verslag en is onderdeel van de administratie.
Welke zorgaanbieder.
Hoe wordt voldaan aan de wettelijke kwaliteitseisen en de aanvullende kwaliteitseisen van de gemeente waar ook de gecontracteerde zorgaanbieders aan moeten voldoen.
Gemaakte afspraken rondom inzet uren.
Op welke manier wordt de zorg geboden bij ziekte en/of vakantie.
Het pgb plan is een onderdeel van de Pgb administratie.
Wanneer bovenstaande getoetst en akkoord is door de gemeente kan er een beschikking voor het pgb worden afgegeven.
De gemeente kent een Pgb pas toe als zij vindt dat de inwoner (of zijn vertegenwoordiger) in staat is zijn belangen voldoende te behartigen. De inwoner (of zijn vertegenwoordiger) moet de taken die bij het Pgb horen op een verantwoorde manier kunnen uitvoeren en beschikken over de benodigde Pgb vaardigheden:
Je overziet je eigen situatie, dan wel die van de zorgvrager en je hebt een duidelijk beeld van de zorgvraag.
Je bent op de hoogte van de regels en verplichtingen die horen bij een pgb, of je weet die zelf bij de desbetreffende instanties te vinden.
Je bent in staat om een overzichtelijke pgb administratie bij te houden, waardoor je inzicht hebt in de bestedingen van het pgb.
Je bent voldoende vaardig om te communiceren met de gemeente, zorgverzekeraar of het zorgkantoor, de SVB en zorgverleners.
Je bent in staat om afspraken te maken en vast te leggen en om dit te verantwoorden aan verstrekkers van het pgb.
Je kunt beoordelen en beargumenteren of de geleverde zorg passend en kwalitatief goed is.
Je kunt de inzet van zorgverleners coördineren, waardoor de zorg door kan gaan, ook bij verlof en ziekte.
Je bent in staat om als werk- of opdrachtgever de zorgverleners aan te sturen en aan te spreken op hun functioneren.
Je hebt voldoende juridische kennis over het werk- of opdrachtgeverschap, of je weet deze kennis te vinden.
Het Pgb is bedoeld voor hulp of ondersteuning, maar kan niet aan alle kosten die daarmee te maken hebben worden besteed. Het Pgb kan uitsluitend besteed worden aan de hulp en ondersteuning die geïndiceerd en beschreven is in het gespreksverslag of het ondersteuningsplan.
Een Pgb kan bijvoorbeeld niet besteed worden aan:
kosten voor bemiddeling, tussenpersonen of belangenbehartigers;
het voeren van een Pgb-administratie;
ondersteuning bij het aanvragen en beheren van een Pgb-administratie; en
kosten voor een feestdagenuitkering aan de hulpverlener(s).
Aparte reiskostenvergoeding (reiskosten zijn verrekend in het tarief).
De hulp die de inwoner met het pgb wil inkopen, moet voldoen aan de kwaliteitseisen. Deze eisen zijn wettelijk bepaald en opgenomen in de contracten die gemeente Waalre heeft met zorgaanbieders. Belangrijk hierbij is de doelmatigheid van de hulp: gaat de in te zetten hulp een oplossing bieden voor de ontwikkeldoelen van de inwoner.
Hoofdstuk 4.
Artikel 4.3
Persoonsgebonden budget 4.3.1 Voorwaarden:
Onderdeel van VERORDENING JEUGDHULP EN WMO GEMEENTE WAALRE 2023