**1..** Bijzondere bijstand voor medische kosten kan worden verstrekt wanneer de belanghebbende voor dergelijke kosten komt te staan, ondanks dat hij voldoende is verzekerd en ook volledig gebruik maakt van deze verzekering en ondanks dat hij volledig gebruik maakt van een voorliggende voorziening.
**2..** In ieder geval komen de volgende (para)medische noodzakelijke kosten, of kosten die uit een handicap of aandoening voortkomen, in aanmerking voor bijzondere bijstand:
de meerkosten van het wassen en de slijtage van kleding en beddengoed als gevolg van een handicap of ziekte;
de meerkosten van verwarming als gevolg van een handicap of ziekte;
de jaarlijkse eigen bijdrage voor ziekenvervoer;
de eigen bijdrage voor orthopedisch schoeisel. Van de eigen bijdrage worden de kosten van gewone schoenen afgetrokken;
de kosten van een vervangende garderobe. indien iemand in een korte periode vanwege ziekte of medicatie aanzienlijk is aangekomen of afgevallen;
de kosten van pedicure, als sprake is van diabetes mellitus of een andere medische reden die een pedicure noodzakelijk maakt en de uitgebreid aanvullende zorgvergoeding niet voorziet in een vergoeding die een pedicurebehandeling een keer per zes weken mogelijk maakt.
**3..** In onderstaande gevallen is sprake van ‘onvoldoende verzekerd’ zijn en komt men niet in aanmerking voor bijzondere bijstand op grond van tekortschietend besef van verantwoordelijkheid voor de voorziening in het bestaan:
Men beschikt niet over een basisverzekering. Het college heeft de mogelijkheid om bijstand in de vorm van een geldlening te verstrekken, onder voorwaarde dat men zich binnen 4 weken na de aanvraag alsnog (aanvullend) verzekert. De Gemeentepolis wordt sterk aanbevolen.
Men heeft geen aanvullende verzekering afgesloten. Ook hierbij geldt dat het college de mogelijkheid heeft om bijstand in de vorm van een geldlening te verstrekken, onder voorwaarde dat men zich binnen 4 weken na de aanvraag alsnog (aanvullend) verzekert. De Gemeentepolis wordt sterk aanbevolen.
Men de keuze heeft gemaakt voor een aanvullende verzekering waarin bepaalde, om ethische of levensbeschouwelijke redenen, controversiële prestaties buiten de dekking blijven (een zgn. 'vermagerde' polis). Belanghebbende komt dan geen bijzondere bijstand toe voor de kosten die buiten deze aanvullende dekking zijn gelaten.
Men wordt door de zorgverzekeraar geweigerd voor een aanvullende verzekering. Meestal is er sprake van achterstand in premiebetalingen. De gemeente doet hier eerst onderzoek naar en bekijkt vervolgens of betrokkene mogelijkheden heeft om zich aanvullend te laten verzekeren. Indien er sprake is van ‘zeer dringende redenen in het individuele geval’ m.b.t. de kosten, dan is bijstand in principe mogelijk en wordt de hoogte van de bijstand afgestemd op de Gemeentepolis.
**2..** Voor vermijdbare (meer)kosten wordt geen bijzondere bijstand verstrekt. Hiervan is sprake als via de aanvullende verzekering de kosten volledig worden gedekt en men nalaat daarvan gebruik te maken. Daardoor ontstaan kosten voor eigen rekening. Indien men vervolgens hiervoor een beroep op bijzondere bijstand doet dan wordt dit aangemerkt als ‘vermijdbare kosten’. Deze kosten zijn niet noodzakelijk en kunnen niet op bijstand worden afgewenteld.
**3..** Een medische indicatie is van toepassing voor specifieke kosten ten gevolge van gebreken of ziekte van belanghebbende. Belanghebbende is in de eerste plaats zelf verantwoordelijk om de medische noodzaak aan te tonen. Deze kan blijken uit een gedeeltelijke vergoeding via de zorgverzekering, vanuit de Wet langdurige zorg of een medische indicatie van de huisarts of een specialist.
HOOFDSTUK 5.
Artikel 25.
Buitenwettelijk beleid medische kosten
Onderdeel van Beleidsregels bijzondere bijstand en minimaregelingen gemeente Hilvarenbeek 2024