Art. 19. Beleidsregels bijzondere bijstand gemeente Haarlemmermeer 2025 — Noodzaak medische kosten en voorliggende voorzieningen

1.. Premies voor zorgverzekeringen komen niet voor bijzondere bijstand in aanmerking. 2.. Indien de aanvrager niet is aangesloten bij de collectieve verzekering van de gemeente Haarlemmermeer maar bij een andere verzekeraar met een vergelijkbaar aanvullend pakket en deze verzekering de kosten niet vergoedt in tegenstelling tot de collectieve verzekering van de gemeente Haarlemmermeer, dan wordt bijzondere bijstand verstrekt ter hoogte van de vergoeding van de collectieve ziektekostenverzekering van de gemeente Haarlemmermeer of als aanvulling tot dat bedrag. 3.. Indien er sprake is van hogere zorgkosten vanwege een chronische medische beperking, kan aanvullende bijzondere bijstand worden verstrek voor extra kledingwaskosten, kosten vanwege extra kledingslijtage en/of extra energiekosten. In alle in dit lid genoemde gevallen is een medische indicatie en advies noodzakelijk en zal een medisch advies worden aangevraagd. 4.. Medische kosten die op grond van de Zorgverzekeringswet als medisch noodzakelijk worden geacht maar niet of niet volledig worden vergoed vanuit de collectieve zorgverzekering van de gemeente of een vergelijkbare aanvullende zorgverzekering, worden als medisch noodzakelijke kosten beschouwd. Voor het aanvragen van bijzondere bijstand voor deze kosten dient een vergoedingsbesluit van de zorgverzekeraar te worden overlegd. 5.. Voor een eigen bijdrage waar een besparingsmotief aan ten grondslag ligt, wordt alleen bijzondere bijstand verstrekt voor zover de eigen bijdrage de Nibud-norm te boven gaat. 6.. Voor de overige medische kosten die niet onder de collectieve zorgverzekering van de gemeente of een vergelijkbare aanvullend zorgverzekering vallen zal door middel van een aan te vragen medisch advies door een hiervoor aangewezen instantie worden bepaald of de kosten als medisch noodzakelijk worden beschouwd. 7.. De bijzondere bijstand moet in beginsel aangevraagd zijn voordat met de (voortgezette) behandeling wordt gestart en de kosten zijn gemaakt, zodat eerst een medisch advies kan worden aangevraagd om de noodzaak en eventueel de goedkoopst adequate voorziening vast te stellen. 8.. Tandartskosten die niet worden vergoed door de collectieve zorgverzekering van de gemeente of een vergelijkbare aanvullende zorgverzekering kunnen zonder advies van een onafhankelijk deskundige worden vergoed tot een bedrag van € 1.500 per jaar voor het volledig gezond maken van een gebit (sanering). Indien sprake is van hogere tandartskosten dan dient een medisch advies te worden aangevraagd om de noodzaak van de behandeling vast te kunnen stellen.

Rechtspraak bij dit artikel