Noodzakelijke tandheelkundige behandelingen zijn geregeld in de Zorgverzekeringswet en het Besluit Zorgverzekering (art. 2.7) . De voorzieningen voor jongeren en volwassenen zijn in beginsel passend en toereikend om een goede mondgezondheid te behouden.
De voorzieningen voor jongeren tot 18 jaar zijn uitgebreider dan voor volwassenen. Volwassenen zijn zelf verantwoordelijk voor de staat van hun gebit. Saneringskosten horen dus tot de eigen verantwoordelijkheid.
De verstrekkingen van de basisverzekering voor volwassenen zijn beperkt tot:
Chirurgisch tandheelkundige hulp (uitgezonderd paradontale chirurgie en het aanbrengen van tandheelkundige implantaten);
Röntgenonderzoek door kaakchirurg;
Gewone volledige onder- en/of bovenprotheses (hiervoor geldt een eigen bijdrage, maar die is vanuit de AV Frieso gedekt).
Voorzover bovenop het wettelijk eigen risico nog een eigen bijdrage resteert dan komt die in beginsel in aanmerking voor bijzondere bijstand.
Niet, of onder voorwaarden, zijn in de basisverzekering opgenomen:
Verwijderen van tandsteen;
Tandheelkundige hulp en voorzieningen, zoals kronen en bruggen, frame protheses en orthodontie voor volwassenen. Kronen en bruggen worden alleen uit de basisverzekering vergoed na een strenge medische beoordeling van de noodzaak. Dit gebeurt door de behandelende tandarts in overleg met de zorgverzekeraar. Voor kronen, bruggen en frameprotheses wordt geen bijzondere bijstand verstrekt omdat de basisverzekering daarvoor een passende en toereikende voorziening heeft, namelijk een prothese.
Cosmetische overwegingen zijn geen reden om bijstand te verlenen. Als de kosten van een behandeling niet worden vergoed uit de basisverzekering, zijn het niet-noodzakelijke kosten. Een adviesaanvraag voor tandartskosten is niet aan de orde.
Artikel 45.
Tandheelkundige hulp (B153)
Onderdeel van Richtlijnen bijzondere bijstand gemeente Weststellingwerf