Art. 6.2 Beleidsregels bijzondere bijstand en minimaregelingen gemeente Zoeterwoude 2026

Vanaf 1 januari 2006 is iedere Nederlander (verplicht) verzekerd van basiszorg. De basis zorgverzekering is in de Zorgverzekeringswet (Zvw) geregeld en heeft onder andere betrekking op vergoeding van de kosten voor standaardbezoek aan de huisarts, ziekenhuisopname en medicijnen. Uitgangspunt van de wetgever is dat de premie voor deze verzekering voor iedereen betaalbaar moet zijn. Daarom kan men bij een lager inkomen in aanmerking komen voor een Zorgtoeslag die verstrekt wordt door de Belastingdienst. Het is aan het individu zelf om zich voor aanvullende zorg te verzekeren. De gemeente kan hiervoor bijzondere bijstand verlenen in de vorm van een collectieve aanvullende verzekering of in de vorm van een tegemoetkoming in de kosten van de premie van een dergelijke verzekering. Voor inwoners van de gemeente Zoeterwoude is deze mogelijkheid ook gecreëerd. Zij kunnen, als aan de voorwaarden wordt voldaan, deelnemen aan de Collectieve Zorgverzekering voor Minima (CZM) van Zorg en Zekerheid. De Zvw is een toereikende passende voorliggende voorziening op het gebied van medische kosten. Dit betekent dat de gemeente niet verplicht is om bijzondere bijstand te verstrekken voor medische kosten die niet onder de dekking van de basis zorgverzekering vallen. Wanneer de gemeente er toch voor kiest om medische kosten te vergoeden, dan is dit mogelijk op grond van 'buitenwettelijk begunstigend beleid'. De gemeente Zoeterwoude maakt gebruik van dit begunstigende beleid en hanteert daarbij een aantal voorwaarden. Aan de volgende voorwaarden dient te worden voldaan: Op grond van de Zorgverzekeringswet dient iedereen een verzekering tegen ziektekosten af te sluiten. In het kader van het bijzondere bijstandsbeleid voor medische verstrekkingen dient iedereen daarnaast over een aanvullende verzekering te beschikken. Wanneer mensen ervoor kiezen om zich niet aanvullend te verzekeren terwijl zij daarvoor wel in aanmerking kunnen komen, wordt dit gezien als een zelfgekozen risico. Elke aanvullende ziektekostenverzekering, mits tandartskosten zijn inbegrepen of een aanvullende verzekering voor tandartskosten is afgesloten, wordt als voorliggende voorziening door de gemeente geaccepteerd. Belanghebbende is niet verplicht zich te verzekeren bij Zorg en Zekerheid. De (eventuele) eigen bijdragen van de basis zorgverzekering per maand of per dag bij verblijf in een GGZ-instelling of een ziekenhuis komen in beginsel niet voor vergoeding in aanmerking. Deze bijdragen zijn gebaseerd op het uitgangspunt dat bij een dergelijk verblijf kosten van levensonderhoud worden uitgespaard. Voor zorg die niet onder de basisverzekering valt, wordt men geacht zelf te reserveren. Deze zorg wordt niet vanuit de bijzondere bijstand vergoed. Een uitzondering hierop vormt vergoeding van basale tandheelkundige zorg. Het verplicht eigen risico en de premie voor de basisverzekering wordt niet vanuit de bijzondere bijstand vergoed. Deze kosten behoren tot de algemene kosten van het bestaan. Zorg en Zekerheid biedt de mogelijkheid het eigen risico in termijnen te betalen. Medische kosten, inclusief tandheelkundige kosten, die op basis van een ingediende declaratie niet of niet volledig worden vergoed door de aanvullende verzekering komen slechts voor bijzondere bijstand verstrekking in aanmerking als deze naar het oordeel van het college noodzakelijk is en de gevraagde voorziening de goedkoopste adequate oplossing is. De belanghebbende overlegt in dit kader bij het indienen van een aanvraag een offerte, voordat de behandeling waarop de aanvraag betrekking heeft, wordt uitgevoerd. De gemeente kan een medisch advies opvragen ter bevestiging van de noodzaak. Het aanvragen van een advies kan achterwege blijven als de kosten niet in verhouding staan tot de hoogte van de te verstrekken bijstand en de noodzaak van de voorziening aannemelijk is. Hoogte van de vergoeding In principe worden alle noodzakelijke medische kosten geacht te worden vergoed door de basis- dan wel aanvullende verzekering. Echter, vanwege de enorme diversiteit in dekking van aanvullende verzekeringen zullen niet alle noodzakelijke medische kosten (volledig) door de zorgverzekering worden vergoed. Medische kosten, ook tandheelkundige kosten, die op basis van een ingediende declaratie niet of niet volledig worden vergoed door de verzekering, komen voor bijzondere bijstand in aanmerking, als deze naar het oordeel van het college noodzakelijk zijn. Verplichting Bij toekenningsbeschikking wordt de verplichting opgelegd om binnen 4 weken na toekenning bewijs te overleggen waaruit blijkt dat de bijzondere bijstand is aangewend voor het doel waarvoor het is verstrekt. Dit indien de kosten niet voorafgaand aangetoond en geverifieerd kunnen worden.

Rechtspraak bij dit artikel