Art. 4.2.4 Algemeen Controleplan WMO 2015 en Jeugdwet Gemeente Dijk en Waard — CONTROLE OP NALEVING VAN CONTRACTVOORWAARDEN

Dit betreft onderzoek door het college op de naleving van voorwaarden zoals overeengekomen met zorgaanbieders die de overeenkomst met de gemeente hebben afgesloten. Het gaat om eisen die ten opzichte van vigerende wet- en regelgeving (waaraan onverkort dient te worden voldaan) aanvullend zijn. De gemeenten hebben in de overeenkomst voorwaarden opgenomen zoals o.a.: Eisen aan het ondersteuningsplan Kwaliteitseisen aan de zorg Vakbekwaamheidseisen personeel Informatievoorziening Financiële, administratieve en aanverwante afspraken De controle op naleving van de contractvoorwaarden wordt o.a. uitgevoerd, middels risico-, data-analyse, het opvragen en onderzoeken van gegevens, door ambtenaren of externe medewerkers die hiermee zijn belast. De controle eindigt indien het controledoel is behaald en er geen andere signalen zijn waaruit blijkt dat er onvoldoende zekerheid is. Is die zekerheid er onvoldoende of niet, dan wordt de controle voortgezet. De controle kan echter ook eindigen als beide partijen tot een afspraak komen, waardoor naar het oordeel van de gemeenten de onzekerheden en risico’s voldoende gecompenseerd lijken. Voorbeelden van een controle zijn: Gerichte vragen aan een aanbieder om met betrekking tot geleverde zorg informatie aan te leveren (bijvoorbeeld over productie). Inzicht in de administratie van de aanbieder: Vergelijking van bestanden van de gemeente en van de aanbieder. Vergelijking van het berichtenverkeer (o.a. startzorgberichten). Vergelijking van het facturatieverkeer. Uitnutting zorgproducten (dubbele producten). Vergelijking met afgegeven beschikking / toewijzing (gepast gebruik). Past binnen een verwijzing door een huisarts, medisch specialist of jeugdarts. Controle vergelijking producten, in zorg – uit zorg. Overlappingen in zorgproducten (kan de gemeente ook kijken naar directe en indirecte tijd). Nagaan van de agenda van de aanbieder. Gepast gebruik: Binnen toekenning/beschikking. Effectieve zorg, erkende behandelmethode. Medische noodzaak, onderhandeling of upcoding (zorgbehoefte of geleverde zorg wordt administratief zwaarder voorgesteld dan daadwerkelijk het geval is).

Rechtspraak bij dit artikel