**Model 4.1 Verklaring van verbondenheid**
| Ik, | |
| (geslachts)na(a)m(en) | : ..... |
| voorna(a)m(en) | : ..... |
| geboortedatum | : ...... |
| geboorteplaats en geboorteland | : ..... |
| nationaliteit(en) | : ...... |
| adres | : ..... |
| leg onderstaande verklaring van verbondenheid schriftelijk af. | |
| Ik zweer dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar vrijheden en rechten respecteer en zweer de plichten die het staatsburgerschap met zich meebrengt getrouw te vervullen. | |
| Zo waarlijk helpe mij God almachtig. | |
| .............................. | ....................................... |
| (plaats) (datum) | (handtekening) |
**Model 4.2 Verklaring van verbondenheid**
| Ik, | |
| (geslachts)na(a)m(en) | : ..... |
| voorna(a)m(en) | : ..... |
| geboortedatum | : ..... |
| geboorteplaats en geboorteland | : ..... |
| nationaliteit(en) | : ..... |
| adres | : ..... |
| leg onderstaande verklaring van verbondenheid schriftelijk af. | |
| Ik verklaar dat ik de grondwettelijke orde van het Koninkrijk der Nederlanden, haar vrijheden en rechten respecteer en beloof de plichten die het staatsburgerschap met zich meebrengt getrouw te vervullen. | |
| Dat verklaar en beloof ik. | |
| .............................. | ....................................... |
| (plaats) (datum) | (handtekening) |