Art. 21 Beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2016

1. Het Zorginstituut baseert zich voor het geraamde aantal verzekerden voor het criterium FKG GGZ per zorgverzekeraar op: de indeling in FKG GGZ 2016 uit bijlage 6 van de brief; de opgave per 1 juni 2015 van declaraties farmaceutische hulp 2014 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut. 2. Bij de bepaling van FKG GGZ zijn de volgende farmaceutische middelen uitgesloten: middelen die in de G-standaard van Z-Index zijn aangemerkt als niet voor vergoeding in aanmerking komend op grond van artikel 2.8 Besluit zorgverzekering; middelen die in de G-standaard van Z-Index zijn aangemerkt als grond- en hulpstoffen. 3. Het Zorginstituut hanteert een drempel van meer dan 180 standaarddagdoseringen per klasse van het criterium FKG GGZ. Beneden deze drempel deelt het Zorginstituut een verzekerde niet in bij een klasse van het criterium FKG GGZ, anders dan ‘Geen FKG psychische aandoeningen’. 4. In afwijking van het bepaalde in het derde lid hanteert het Zorginstituut voor de klasse ‘FKG psychose depot’ een drempel van één receptregel en een DDD-factor van ten minste 3500. Beneden deze drempel deelt het Zorginstituut een verzekerde niet in de klasse ‘FKG psychose depot’ in. 5. In afwijking van het bepaalde in het derde lid hanteert het Zorginstituut voor de klasse ‘FKG bipolair complex’ een drempel van meer dan 180 standaarddagdoseringen voor de klasse ‘FKG bipolair regulier’ en ten minste één voorschrift van de indicator bipolair complex. Beneden deze drempel deelt het Zorginstituut een verzekerde niet in de klasse ‘FKG bipolair complex’ in. 6. Het Zorginstituut koppelt de opgave, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, met behulp van het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PKB 2015 en bepaalt op basis hiervan en met behulp van de drempels, bedoeld in het derde, vierde en vijfde lid, in welke FKG GGZ klassen de verzekerde wordt ingedeeld. Aan de verzekerde koppelt het Zorginstituut een zwaarte van 1 voor de betreffende klasse. 7. Bij samenloop van klassen van het criterium FKG GGZ deelt het Zorginstituut een verzekerde in in alle toepasselijke klassen met inachtneming van de volgende uitzonderingen: Indien een verzekerde is ingedeeld in de klasse ‘FKG psychose depot’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘FKG psychose’; Indien een verzekerde is ingedeeld bij de klasse ‘FKG bipolair complex’, deelt het Zorginstituut deze verzekerde niet in bij de klasse ‘FKG bipolair regulier’. 8. Het Zorginstituut past per verzekerde per klasse van het criterium FKG GGZ 2016 een trendfactor toe voor de geraamde prevalentieontwikkeling. Het Zorginstituut vermenigvuldigt de zwaarte, genoemd in het zesde lid, met de trendfactoren. Het Zorginstituut zet verzekerden die in het PKB 2015 voor het eerst voorkomen per FKG GGZ klasse op de gemiddelde prevalentie van de overige verzekerden in het PKB. 9. Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen FKG psychische aandoeningen’ in. 10. Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium FKG GGZ naar de macroverzekerdenraming.

FKG GGZ

Verwijzingen

Rechtspraak bij dit artikel