Het CAK is een publiekrechtelijk zelfstandig bestuursorgaan met een maatschappelijke verantwoordelijkheid. Het CAK is belast met het uitvoeren van uit wetten en regelingen voortvloeiende publiekrechtelijke werkzaamheden.
Op 1 januari 2017 is de uitvoering van de burgerregelingen en de buitenlandtaak overgegaan van het Zorginstituut Nederland (Zorginstituut) naar het CAK. Als gevolg hiervan dient het CAK zich over het jaar 2019 te verantwoorden over de uitvoering van de burgerregelingen en de buitenlandtaak. Hierbij treft u het Model jaarverslaggeving CAK ten behoeve van de door het CAK op te stellen bestuurlijke verantwoording burgerregelingen over het jaar 2019 aan.
In dit model zijn zowel de burgerregelingen als de buitenlandtaak opgenomen. Op de werkvloer van het CAK wordt over beide taken gesproken als burgerregelingen. Om die reden spreken wij in dit model over de burgerregelingen. In dit model worden de criteria aangegeven waaraan de bestuurlijke verantwoording burgerregelingen moet voldoen.
Dit hoofdstuk beschrijft de verantwoordingsplicht van het CAK over de uitvoering van de burgerregelingen. Het inhoudelijk takenpakket van de burgerregelingen vloeit voort uit nationale en internationale wet- en regelgeving. Dit zijn de Zorgverzekeringswet (Zvw), Wet langdurige zorg (Wlz), de Europese verordeningen (EG) nrs. 883/2004 en 987/2009 betreffende de coördinatie van de sociale zekerheidsstelsels, de Europese richtlijn over grensoverschrijdende zorg en bilaterale sociale zekerheidsverdragen. De burgerregelingen bestaan uit 18 specifieke taken en regelingen:
Onverzekerbare vreemdelingenregeling;
Gemoedsbezwaardenregeling;
Onverzekerdenregeling;
Wanbetalersregeling;
Verstrekking bijdrage aan zorgverzekeraars voor het verzekerd houden van wanbetalers;
Missionarissenregeling;
Overgangsregeling AWBZ/Wlz-zorg buitenland;
Beheerskosten overgangsregeling AWBZ/Wlz-zorg buitenland;
Administratie en inning bijdrage verdragsgerechtigden;
Verrekening zorglasten met verdragslanden (verbindingsorgaan);
Verrekeningen verdragslanden via Orgaan van de woonplaats;
Beheerskosten Orgaan van de woonplaats;
Verrekeningen verdragslanden via Orgaan van de verblijfplaats;
Verrekening zorglasten Bevoegd orgaan voor tijdelijk verblijf Nederlandse verdragsgerechtigden;
Beheerskosten Orgaan van de verblijfplaats en Bevoegd orgaan voor tijdelijk verblijf Nederlands verzekerden;
Vorderingen op zorgverzekeraars inzake verdragen;
Beheerskosten medefinanciering sociaal attachés;
Vrijwillige Overeenkomst Zorgkostendekking (VOZD).
Ook beschrijft dit hoofdstuk welke verantwoordingsdocumenten het CAK voor het jaar 2019 moet aanleveren voor de verantwoording over de uitvoering van deze regelingen bij het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS), de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en het Zorginstituut.
Het CAK is een publiekrechtelijk zelfstandig bestuursorgaan met een maatschappelijke verantwoordelijkheid. Het CAK heeft in dit kader te maken met wet- en regelgeving en volgt zover van toepassing de Code Goed Bestuur Publieke Dienstverleners van de Handvestgroep Publiek Verantwoorden van november 20151Zie hiervoor www.publiekverantwoorden.nl.. Nadere afspraken tussen het CAK en VWS over de samenwerking en afstemming op het gebied van sturing, verantwoording en toezicht liggen vast in het ‘Governance arrangement tussen het CAK en het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport’ van 7 juni 2019.
Op basis van artikel 27 en artikel 31 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) kan de NZa regels stellen voor de wijze waarop het CAK zijn verantwoordingsdocumenten inricht. Door middel van dit model wordt hier invulling aan gegeven.
De raad van bestuur van de NZa heeft op 12 mei 2020 dit ‘Model jaarverslaggeving CAK bestuurlijke verantwoording burgerregelingen 2019’ vastgesteld. Dit model treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin dit model is geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari 2019. U kunt dit model raadplegen via www.nza.nl.
VWS houdt toezicht op de uitvoering van de (begrotingsgefinancierde) burgerregelingen. Deze betreffen:
Onverzekerbare vreemdelingenregeling;
Gemoedsbezwaardenregeling.
Daarnaast houdt VWS toezicht op:
De beheerskosten die het CAK maakt voor de uitvoering van haar publiekrechtelijke taken, zoals voor het nationaal contactpunt voor grensoverschrijdende zorg;
De uitvoering van de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg);
De Ouderbijdrage Jeugdwet;
De Schengen- en Engelstalige verklaringen;
De subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden.
Sinds 1 januari 2019 houdt de NZa toezicht op de rechtmatige uitvoering van de premiegefinancierde burgerregelingen door het CAK. Dit betreft het toezicht op de:
Onverzekerdenregeling;
Wanbetalersregeling;
Verstrekking bijdrage aan zorgverzekeraars voor het verzekerd houden van wanbetalers;
Missionarissenregeling;
Overgangsregeling AWBZ/Wlz-zorg buitenland;
Beheerskosten overgangsregeling AWBZ/Wlz-zorg buitenland;
Administratie en inning bijdrage verdragsgerechtigden;
Verrekening zorglasten met verdragslanden (verbindingsorgaan);
Verrekeningen verdragslanden via Orgaan van de woonplaats;
Beheerskosten Orgaan van de woonplaats;
Verrekeningen verdragslanden via Orgaan van de verblijfplaats;
Verrekening zorglasten Bevoegd orgaan voor tijdelijk verblijf Nederlandse verdragsgerechtigden;
Beheerskosten Orgaan van de verblijfplaats en Bevoegd orgaan voor tijdelijk verblijf Nederlands verzekerden;
Vorderingen op zorgverzekeraars inzake verdragen;
Beheerskosten medefinanciering sociaal attachés.
In afwachting van inwerkingtreding van de betreffende onderdelen uit Verzamelwet VWS 2018 neemt de NZa bij de beoordeling van de Bestuurlijke verantwoording CAK Burgerregelingen 2019 mee:
Vrijwillige Overeenkomst Zorgkostendekking (VOZD)2Bij inwerkingtreding van de Verzamelwet VWS 2018, artikel XVII, C (artikel 68 Zorgverzekeringswet), bestaat een wettelijke grondslag voor het toezicht door de NZa (op grond van artikel 16, aanhef, onderdeel m, Wet marktordening gezondheidszorg) op uitvoering van artikel 68 Zvw..
Naast de burgerregelingen houdt de NZa toezicht op:
De rechtmatige en doelmatige uitvoering door het CAK van de Wet langdurige zorg (Wet marktordening gezondheidszorg, artikel 16.d);
de rechtmatige en doelmatige uitvoering door het CAK van wat bij of krachtens artikel 2.1.4 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 is geregeld (Wet marktordening gezondheidszorg, artikel 16.f).
Om toezicht te kunnen uitoefenen moeten de NZa en VWS over informatie beschikken. Artikel 27 van de Wmg en artikel 6.2.6 Wlz wijzen de verantwoordingsdocumenten en de accountantsproducten aan die jaarlijks door het CAK moeten worden ingediend. Op basis van artikel 27 en artikel 31 van de Wmg stelt de NZa/kan de NZa regels stellen over de inhoud en inrichting van de verantwoordingsdocumenten en de accountantsproducten.
Dit model vormt een uitwerking van de afspraken. De regels voor de accountantscontrole en de op te leveren accountantsproducten heeft de NZa vastgelegd in het Protocol accountantsonderzoek CAK bestuurlijke verantwoording burgerregelingen 2019 (protocol).
In dit model wordt voor het verantwoordingsjaar 2019 (vanaf paragraaf 2.3) uitsluitend nader ingegaan op het toezicht op de burgerregelingen. De overige toezichtstaken zijn nader geregeld in het Model jaarverslaggeving 2019 – CAK jaarrekening 2019, het model jaarverslaggeving CAK bestuurlijke verantwoording 2019 en de eisen die VWS gesteld heeft voor de financiële verantwoording over de uitvoering van de subsidieregeling ‘medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden’.
Het doel is om op termijn de bestuurlijke verantwoording burgerregelingen samen te voegen met de andere bestuurlijke verantwoording van het CAK (over de wettelijke taken voor onder meer de eigenbijdrageregelingen Wlz en Wmo en de betaling van de zorgaanspraken) en daarmee ook de bijbehorende modellen en protocollen
Artikel 1
Algemeen
Onderdeel van Model jaarverslaggeving CAK bestuurlijke verantwoording burgerregelingen 2019· Gezondheidsrecht en farmaceutisch recht
Deze tekst geldt sinds 30 mei 2020