De NZa stelt de prestatiebeschrijvingen van de zzp’s vast op de zorgprofielen zoals vastgesteld in bijlage A en F van de Regeling langdurige zorg. Onderstaande tabel geeft een overzicht van zorgprofielen en ’op basis daarvan vast te stellen zzp-prestaties.
Zzp
Zorgprofiel
Sector verpleging en verzorging (vv)
vv-1
vv Beschut wonen met enige begeleiding (2015)
vv-2
vv Beschut wonen met begeleiding en verzorging (2015)
vv-3
vv Beschut wonen met begeleiding en intensieve verzorging (2015)
vv-4
vv Beschut wonen met intensieve begeleiding en uitgebreide verzorging
vv-5
vv Beschermd wonen met intensieve dementiezorg
vv-6
vv Beschermd wonen met intensieve verzorging en verpleging
vv-7
vv Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding
vv-8
vv Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging
vv-9b
vv Herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging
vv-10
vv Beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg
Sector verstandelijk gehandicapt (vg)
vg-1
vg Wonen met enige begeleiding (2015)
vg-2
vg Wonen met begeleiding (2015)
vg-3
vg Wonen met begeleiding en verzorging
vg-4
vg Wonen met begeleiding en intensieve verzorging
vg-5
vg Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging
vg-6
vg Wonen met intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering
vg-7
vg (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering
vg-8
vg Wonen met begeleiding en volledige verzorging en verpleging
Sector licht verstandelijk gehandicapt (lvg)
lvg-1
lvg Wonen met enige behandeling en begeleiding
lvg-2
lvg Wonen met behandeling en begeleiding
lvg-3
lvg Wonen met intensieve behandeling en begeleiding, kleine groep
lvg-4
lvg Wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding
lvg-5
lvg Besloten wonen met zeer intensieve behandeling en begeleiding
sglvg-1
lvg Behandeling in een sglvg behandelcentrum
Sector lichamelijk gehandicapt (lg)
lg-1
lg Wonen met enige begeleiding en enige verzorging (2015)
lg-2
lg Wonen met begeleiding en enige verzorging
lg-3
lg Wonen met enige begeleiding en verzorging (2015)
lg-4
lg Wonen met begeleiding en verzorging
lg-5
lg Wonen met begeleiding en intensieve verzorging
lg-6
lg Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging
lg-7
lg Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging (2015)
Sector zintuiglijk gehandicapt, auditief en communicatief (zgaud)
zgaud-1
zgaud Wonen met begeleiding en enige verzorging (2015)
zgaud-2
zgaud Wonen met intensieve begeleiding en verzorging
zgaud-3
zgaud Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging
zgaud-4
zgaud Wonen met intensieve begeleiding en enige verzorging
Sector zintuiglijk gehandicapt, visueel (zgvis)
zgvis-1
zgvis Wonen met enige begeleiding en enige verzorging (2015)
zgvis-2
zgvis Wonen met begeleiding en enige verzorging
zgvis-3
zgvis Wonen met intensieve begeleiding en verzorging
zgvis-4
zgvis Wonen met intensieve begeleiding en intensieve verzorging
zgvis-5
zgvis Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging
Sector ggz, b-groep (ggz-b)
ggz-3b
ggz-b Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding
ggz-4b
ggz-b Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding en verzorging
ggz-5b
ggz-b Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding en gedragsregulering
ggz-6b
ggz-b Voortgezet verblijf met intensieve begeleiding en intensieve verpleging en verzorging
ggz-7b
ggz-b Beveiligd voortgezet verblijf vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding
Sector ggz, ggz wonen groep (ggz wonen)
ggz wonen-1
ggz wonen met intensieve begeleiding
ggz wonen-2
ggz wonen met intensieve begeleiding en verzorging
ggz wonen-3
ggz wonen met intensieve begeleiding en gedragsregulering
ggz wonen-4
ggz wonen met intensieve begeleiding en intensieve verpleging en verzorging
ggz wonen-5
ggz beveiligd wonen vanwege extreme gedragsproblematiek met zeer intensieve begeleiding
De zorgprofielen op basis waarvan de prestatiebeschrijvingen van bovenstaande zzp’s zijn vastgesteld, zijn te vinden in de Regeling langdurige zorg.
De NZa stelt de prestatiebeschrijvingen van de vpt’s vast op de zzp’s, verminderd met de component verblijf.
De NZa stelt de prestaties inclusief niet-beïnvloedbare factoren vast op dezelfde inhoud als de reguliere prestaties:
zzp vv 4 t/m vv 10 met of zonder behandeling (zie artikel 6, eerste lid);
vpt vv 4 t/m vv 10 met of zonder behandeling (zie artikel 6, tweede lid;
met deze aanvulling dat het gaat om zorg die wordt verleend aan een cliënt die feitelijk verblijft op een (postcode)locatie als bedoeld in onderstaande tabel. Overzicht postcodes waarvoor de beleidsregelwaarden zzp (artikel 13, eerste lid, onder b), dtv (artikel 14, eerste lid, onder b) en vpt (artikel 15, eerste lid, onder b) van toepassing zijn. Dit zijn de beleidsregelwaarden inclusief de component nbf.
Postcodes waarop prestaties inclusief nbf van toepassing zijn
1011
1073
2562
3072
1013
1074
2563
3073
1014
1076
2571
3074
1015
1079
2572
3075
1018
1086
2573
3076
1019
1087
2574
3077
1021
1091
2583
3078
1022
1092
2584
3079
1023
1093
2591
3081
1024
1094
2592
3082
1025
1095
2595
3083
1027
1097
3012
3084
1031
2495
3014
3085
1032
2497
3021
3086
1033
2511
3022
3087
1034
2512
3023
3088
1035
2513
3024
3089
1036
2515
3025
3513
1037
2516
3026
3515
1041
2517
3027
3521
1042
2518
3028
3522
1045
2521
3029
3524
1046
2522
3031
3525
1051
2523
3032
3526
1052
2524
3033
3527
1053
2525
3034
3531
1054
2526
3035
3532
1055
2531
3036
3545
1056
2532
3037
3546
1057
2533
3038
3551
1059
2541
3042
3552
1060
2542
3043
3553
1061
2543
3052
3554
1062
2544
3053
3555
1063
2545
3054
3561
1064
2547
3061
3562
1065
2551
3063
3563
1066
2552
3066
3564
1067
2553
3067
3582
1068
2554
3068
3585
1069
2555
3069
1072
2561
3071
Voor de gevallen waarin een zorgaanbieder zorg verleent aan een cliënt die op een (postcode)locatie verblijft, waarvan de postcode in bovenstaande tabel is vermeld, gelden de hiervoor genoemde prestaties inclusief niet-beïnvloedbare factoren in plaats van de reguliere prestaties. Voor de postcodes die niet in bovenstaande tabel staan vermeld, gelden de reguliere prestaties, dus exclusief niet-beïnvloedbare factoren.
Doorslaggevend voor de vraag of een prestatie inclusief niet-beïnvloedbare factoren van toepassing is, is de door de zorgaanbieder geregistreerde verblijfplaats van de individuele cliënt. Op die locatie wordt immers de zorg verleend of wordt geacht daar te zijn verleend omdat de cliënt daar verblijft.
Bij het ontbreken van een dergelijke administratie van een zorgaanbieder over de locatie van verblijf van de individuele cliënt en van zorglevering, zijn de prestatiebeschrijvingen en tarieven exclusief niet-beïnvloedbare factoren van toepassing. Hetzelfde geldt voor het geval dat in de administratie van de zorgaanbieder geen verband wordt gelegd tussen de locatie van verblijf en de declaratie van zorg.
De NZa stelt de navolgende prestatiebeschrijvingen vast. Deze prestaties zijn alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden als weergegeven in de onderstaande overzichten.
Doel:
Doel is om de bekostiging te regelen indien een plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizen van een bewoner.
Grondslag en doelgroep:
Zorgaanbieders die zorg verlenen aan cliënten met een psychogeriatrische of somatische aandoening of beperking of een combinatie van vorenstaande en een zintuiglijke handicap.
Voorwaarden:
– Betreft een kalenderdag waarop de plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizing van een bewoner.
– Indien een cliënt verhuist van locatie A naar locatie B binnen dezelfde zorgaanbieder (rechtspersoon), kan één mutatiedag gedeclareerd worden. Hetzelfde geldt wanneer een cliënt binnen een locatie van kamer verandert.
– Bij overlijden of verhuizing naar een andere zorgaanbieder (rechtspersoon) van een bewoner van een éénpersoonskamer kunnen maximaal 13 mutatiedagen voor de overleden of vertrekkende cliënt worden gedeclareerd. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen.
– Bij overlijden of verhuizing van een bewoner van een tweepersoonskamer kunnen mutatiedagen worden gedeclareerd voor elke kalenderdag dat de overblijvende bewoner de kamer alleen heeft bewoond. Hiervoor geldt een maximum van 26 mutatiedagen. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. Dit maximum geldt ook indien de overgebleven bewoner niet verhuist naar een éénpersoonskamer.
– In geval van dtv kunnen er geen mutatiedagen gedeclareerd worden.
Doel:
Doel is om in de regio te voorzien in zorg met een spoedeisend karakter.
Grondslag en doelgroep:
Voor cliënten met een psychogeriatrische en/of somatische aandoening of beperking of een licht verstandelijke beperking.
Voorwaarden:
– Het betreft een bed dat wordt vrijgehouden voor cliënten die aangewezen zijn op crisiszorg met een onmiddellijke noodzaak voor opname in verband met extra medische complicaties en/of ernstig probleemgedrag en/of ontlasting van de mantelzorger en voor wie het niet opnemen tot ernstige gezondheidsrisico’s leidt.
– Deze prestatie geldt zowel voor de dagen dat een cliënt aanwezig is op het crisisbed, als op de dagen waarop het crisisbed niet bezet is.
Vorm:
Het betreffen prestaties per dag.
Deze prestaties kunnen gedeclareerd worden door zorgaanbieders van crisiszorg voor ghz cliënten.
Deze prestaties kunnen gedeclareerd worden voor een bed dat wordt vrijgehouden voor of bezet is door een cliënt die krachtens de crisisregisseur ghz is aangewezen op crisiszorg op een andere plek dan waar cliënt zijn reguliere zorg ontvangt. Deze prestatie is declarabel voor de dagen dat een cliënt aanwezig is op het crisisbed en de dagen waarop het crisisbed niet bezet is. Zorgaanbieders en zorgkantoren maken hier onderling nadere afspraken over.
Crisiszorg is tijdelijk en vervangt de reguliere zorg die cliënt vóór opname bij de (crisis)zorgaanbieder ontving.
Doelen:
– De regio voorzien in beschikbaarheid van zorg met een spoedeisend karakter.
– Cliënten met een verstandelijke en/of lichamelijke en/of zintuigelijke beperking door middel van een tijdelijke opname passende zorg bieden in crisistoestanden en/of -situaties om deze te stabiliseren.
– Mantelzorgers te ontlasten wanneer zich een crisistoestand en/of -situatie voordoet bij cliënt. Crisiszorg is tijdelijk en vervangt de reguliere zorg.
Categorieën:
– Crisiszorg ghz – licht.
– Crisiszorg ghz – midden.
– Crisiszorg ghz – zwaar.
Grondslag en doelgroep:
Voor cliënten met een verstandelijke en/of lichamelijke en/of zintuiglijke beperking met een zorgprofiel vg, lg, zg aud of zg vis of sglvg.
Voor cliënten die zijn aangewezen op crisiszorg op een andere plek dan waar de cliënt zijn reguliere zorg ontvangt. Dit kan ook een andere afdeling bij dezelfde (crisis)zorgaanbieder zijn.
Voorwaarden:
Voor alle categorieën Crisiszorg ghz geldt:
– Cliënt is aangewezen op crisiszorg, blijkende uit inschatting van de crisisregisseur ghz.
– Aanleiding voor de crisis is overvraging, overbelasting van de cliënt of (deels) wegvallen van het sociale netwerk.
– Context van de cliënt (thuissituatie, teams van zorginstellingen) kunnen het niet meer aan.
Voorwaarden categorie Crisiszorg ghz – licht:
– Er is géén sprake van agressie, psychiatrische problematiek staat niet op de voorgrond en cliënt vormt geen ernstig gevaar voor zichzelf of anderen.
– Deze vorm van zorg bevat kenmerken van logeerzorg. Het verschil is met name de acute beschikbaarheid van een bed en de noodzaak tot stabilisatie van de situatie en de cliënt.
– De zorg is kortdurend van aard.
– De cliënt kan worden geplaatst op een bed binnen een reguliere (open) setting zonder specifieke aanpassingen aan het gebouw.
Voorwaarden categorie Crisiszorg ghz – midden:
– Er is veelal sprake van matige/ernstige problematiek in de persoon zelf en gedragsproblemen.
– Psychiatrische problematiek staat niet op de voorgrond en de cliënt vormt geen ernstig gevaar voor zichzelf of anderen.
– De zorg dient in een besloten setting in een aangepast gebouw geleverd te worden.
De basisbezetting, Verzorgend, opvoedkundig en verplegend (VOV) personeel per bed is gemiddeld genomen hoger dan bij niveau laag (rond 0,7-1 FTE per bed). Er is bovendien extra kennis en expertise nodig en aanvullende aandacht voor risicosignalering en het omgaan met agressie en meervoudige problematiek.
Voorwaarden categorie Crisiszorg ghz – zwaar:
– Er is sprake van ernstige, meervoudige problematiek met beperkte zelfredzaamheid.
– Er is sprake van acute psychiatrie en/of problematisch middelengebruik/verslaving en/of zeer ernstige gedragsproblemen met risico’s voor omgeving. De cliënt vormt een ernstig gevaar voor zichzelf of anderen. De zorgvraagzwaarte is vergelijkbaar met vg-7.
– De zorg dient in een besloten en/of gesloten setting in een aangepast gebouw geleverd te worden, waar cameratoezicht en de mogelijkheid tot afzonderen of separeren aanwezig is.
– De basisbezetting (VOV personeel) is hoger dan bij niveau midden (rond 1-1,3 FTE per bed) en opschaling is direct mogelijk. Er is bovendien extra kennis en expertise nodig: personeel is getraind in agressiebeheersing en de-escalerende gesprekstechnieken.
– Aanvullende expertise van een arts VG, GZ-psycholoog gedragswetenschapper of psychiater is direct beschikbaar.
Doel:
De verblijfscomponent is een component voor de bekostiging van huishoudelijke verzorging, keukenpersoneel, de facilitaire dienst, dagelijkse welzijnsactiviteiten en voeding- en hotelmatige kosten.
Grondslag en doelgroep:
Deze verblijfscomponent geldt alleen voor:
– niet-geïndiceerde partners zoals omschreven in artikel 3.1.2 Wlz.
Doel:
Het doel van kib is het opheffen van een ontwrichte behandelrelatie. Veiligheid en interactie staan daarbij centraal gedurende de behandeling. Daarbij is van belang het hanteren van de agressie van de cliënt en het garanderen van de veiligheid van de totale cliëntengroep en personeel. Naast de directe behandeling van de cliënt zelf, richt de behandeling zich ook op het ontwrichte hulpverleningssysteem. Overdracht van kennis, training on the job, teamcoachings en consultatie zijn activiteiten die ingezet worden om de verwijzende instantie te ondersteunen bij deze cliëntengroep.
Grondslag en doelgroep:
Zzp ggz-b of zzp ggz wonen.
Bij cliënten is sprake van complexe meervoudige psychiatrische problematiek met een langdurige psychiatrische voorgeschiedenis waarbij voorgaande behandelingen onvoldoende resultaat hebben gehad.
Het gedrag van de kib cliënten kenmerkt zich onder andere door acting out gedrag, suïcidaliteit, zeer ernstige zelfbeschadiging, mondeling en fysiek (waaronder seksueel) (be)dreigend gedrag. Er is vaak sprake van een combinatie van verschillende diagnoses. Opvallend bij deze groep cliënten is de vaak langdurige psychiatrische voorgeschiedenis, waarbij voorgaande behandelingen onvoldoende tot geen resultaat hebben gehad.
Grofweg is de cliëntenpopulatie als volgt in te delen:
– cliënten met psychotische stoornissen, waarbij sprake is van ernstige gedragsproblematiek zoals (fysieke/mondelinge) agressie, (fysieke/mondelinge) bedreigingen en (seksuele) intimidatie.
– cliënten met ernstige persoonlijkheidsstoornissen, dissociatieve stoornissen en traumagerelateerde problematiek waarbij onder andere acting out, zelfdestructief- en suïcidaal gedrag op de voorgrond staat zoals snijden, branden, stranguleren, bonken en het innemen van (brandende, giftige) stoffen en voorwerpen.
De doelgroep wordt in het merendeel van de gevallen opgenomen met een inbewaringstelling of een rechterlijke machtiging.
Voorwaarden:
– De cliënt beschikt bij opname over een indicatie ggz-3b, ggz-4b, ggz-5b, ggz-6b of ggz-7b, ggz wonen-1, ggz wonen-2, ggz wonen-3, ggz wonen-4 of ggz wonen-5.
– Alleen voor cliënten die verblijven in een kliniek voor intensieve behandeling.
– Bij aanmelding moet sprake zijn van een ontwrichte behandelrelatie.
– De prestatie kan niet gepaard gaan met een toeslag voor dezelfde cliënt.
Prestatie
Beschrijving
Dagbesteding vg
H900, H902, H903, H904, H906
Vorm:
Dagactiviteit voor cliënten met een verstandelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt indien gewenst en best passend, zo veel mogelijk: overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband.
Doel:
Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op:
– arbeidsmatige dagbesteding (activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesses van de cliënt);
– ‘activering’ (activiteiten gericht op het zinvol besteden van de dag, aangepast aan mogelijkheden en interesses van de cliënt, waar onder handvaardigheid, expressie, beweging, belevingsactiviteiten);
– ‘activering, individueel belevingsgericht’ (belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer, geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat).
Zorgvorm: bg-groep.
Wlz-indicatie:
Licht: vg-1 – vg-4.
Midden: vg-5, vg-6.
Zwaar: vg-7, vg-8.
Doelgroep: Cliënten die gebruik maken van een vpt- of zzp-vg.
Dagbesteding
lg
H910, H913, H914, H915, H916
Vorm:
Dagactiviteit voor cliënten met een ernstige lichamelijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt indien gewenst en best passend, zo veel mogelijk: overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband.
Doel: Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Het dagprogramma biedt ruimte voor vaardigheidstraining.
Zorgvorm: bg-groep.
Wlz-indicatie:
Licht: lg-7.
Midden: lg-2, lg-4, lg-6.
Zwaar: lg-1, lg-3, lg-5.
Doelgroep: Cliënten die gebruik maken van een vpt- of zzp-lg.
Dagbesteding zg auditief
H920,H921, H922
Vorm:
Dagactiviteit voor cliënten met ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt indien gewenst en best passend, zo veel mogelijk: overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband.
Doel:
Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens de dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig.
Zorgvorm: bg-groep.
Wlz-indicatie:
Licht: zg-aud-1, zg-aud-4.
Midden: zg-aud-2.
Zwaar: zg-aud-3.
Doelgroep: Cliënten die gebruik maken van een vpt- of zzp-zg.
Dagbesteding
zg visueel
H930, H931, H933, H934
Vorm:
Dagactiviteit voor cliënten met een ernstige zintuiglijke handicap die als gevolg van hun beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon onderwijs, gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt indien gewenst en best passend, zo veel mogelijk: overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband.
Doel:
Het dagprogramma legt naar inhoud een accent op zelfgekozen bezigheid en activering, waar onder vaardigheidstraining. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Tijdens de dagactiviteit is weinig of slechts beperkte verzorging nodig.
Zorgvorm: bg-groep.
Wlz-indicatie:
Licht: zg-vis-2, zg-vis-3.
Midden: zzp zg-vis-1.
Zwaar: zg-vis-4, zg-vis-5.
Doelgroep: Cliënten die gebruik maken van een vpt- of zzp-zg.
Dagbesteding ggz wonen
H001G, H002G,
H003G, H004G,
H005G
Vorm:
Dagactiviteit voor cliënten met een psychische stoornis die als gevolg van hun problematiek en beperkingen niet kunnen deelnemen aan gewoon werk of begeleid werk (maatschappelijke integratie is niet mogelijk). De activiteit vindt indien gewenst en best passend, zo veel mogelijk: overdag plaats, buiten de woonsituatie, in groepsverband.
Doel:
Dagbesteding draagt bij aan een zinvolle invulling van de dag.
Het dagprogramma legt inhoudelijk een accent op:
– arbeidsmatige dagbesteding (activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesse van de cliënt);
– ‘activering’ (activiteiten gericht op zinvol besteden van de dag, aangepast aan mogelijkheden en interesse van de cliënt, waar onder handvaardigheid, expressie, beweging, belevingsactiviteiten);
– ‘activering, individueel belevingsgericht’ (belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer, geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat).
Grondslag:
Cliënten bij wie sprake is sprake van een psychische stoornis, mogelijk in combinatie met een somatische aandoening, een lichamelijke en/of (lichte) verstandelijke handicap.
Zorgvorm: bg-groep.
Wlz-indicatie:
ggz wonen-1 t/m ggz-wonen-5.
Voor ieder zorgprofiel ggz wonen bestaat een aparte dagbestedingsprestatie.
Doelgroep: Cliënten die gebruik maken van een vpt of zzp ggz wonen.
Prestatie
Beschrijving
Logeren vg, lg, lvg, zg, vv,ggz wonen
Z999, Z1000, Z1001, Z1002, Z1003, Z1004
Doel:
Het doel van logeren is het ontlasten van de mantelzorg. Daartoe kan de cliënt gaan logeren. Logeren omvat verblijfszorg in een beschermende woonomgeving in combinatie met samenhangende zorg. De samenhangende zorg is niet alleen verpleging, begeleiding of verzorging. Dit kan ook Wlz specifieke behandeling zijn indien de cliënt behandeling behoeft tijdens het logeren.
Grondslag en doelgroep:
Voor verzekerden met
1. een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap;
2. een psychogeriatrische of somatische aandoening of beperking;
3. een psychische stoornis.
Doelgroep:
Voor een cliënt die gebruik maakt van de Wlz leveringsvorm vpt of mpt of mpt in combinatie met pgb kan deze prestatie ten tijde van het logeren gedeclareerd worden.
Voorwaarde:
– de cliënt beschikt bij logeren over een Wlz-indicatie voor een vv-, lg-, zg-, lvg- vg-of ggz wonen zorgprofiel.
Behandeling tijdens logeren:
– Tijdens logeren zit de Wlz behandeling op de achtergrond in de logeerprestatie. Dit geldt voor alle sectoren.
– Voor de lvg-sector is ook een half uur behandeling op de voorgrond meegenomen in het tarief.
– Voor de vv-sector is ook behandeling op de voorgrond meegenomen. Deze behandeling is gelijk aan de behandeling opgenomen in het zzp vv-6 inclusief behandeling.
– Voor de zg- en vg-sector is ook behandeling op de voorgrond verdisconteerd in het tarief.
– Behandeling op de achtergrond omvat onder andere het bijstaan van de individuele zorgverleners in hun zorgverlening, het opstellen van het zorgplan tijdens logeren als dat noodzakelijk is, en een kort behandelmoment tijdens logeren dat incidenteel is en weinig inzet vraagt.
– Behandeling op de voorgrond is de overige Wlz specifieke behandeling die noodzakelijk is voor de zorgverlening aan de Wlz geïndiceerde cliënt die behandeling behoeft tijdens logeren.
Logeren zevmb (Z1006)
Doel:
Het doel van logeren is het ontlasten van de mantelzorg. Daartoe kan de cliënt gaan logeren. Logeren omvat verblijfszorg in een beschermende woonomgeving in combinatie met samenhangende zorg. De samenhangende zorg is niet alleen verpleging, begeleiding of verzorging. Dit kan ook Wlz specifieke behandeling zijn indien de cliënt behandeling behoeft tijdens het logeren.
Grondslag en doelgroep:
Deze prestatie is voor verzekerden met een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap met een Wlz-indicatie.
De prestatie heeft betrekking op de doelgroep cliënten met zeer ernstige verstandelijke en meervoudige beperkingen (ZEVMB).
Doelgroep:
Voor een cliënt die gebruikmaakt van de Wlz leveringsvorm vpt of mpt of mpt in combinatie met een pgb, kan deze prestatie ten tijde van het logeren gedeclareerd worden.
Voorwaarden:
Er zijn twee kenmerken die bepalen of mensen tot de groep ZEVMB behoren:
– Er is altijd sprake van een zeer ernstige verstandelijke beperking. Een zeer ernstige verstandelijke beperking betekent dat de verstandelijke beperking dusdanig ernstig is dat het IQ niet betrouwbaar te meten is.
– Er is altijd sprake van een zeer ernstige motorische beperking, waardoor mensen met ZEVMB niet of nauwelijks gericht en bewust kunnen bewegen.
– De combinatie van deze kenmerken zorgt voor een beeld waarbij er geen of zeer beperkte mogelijkheden zijn voor ontwikkeling op cognitief en motorisch vlak.
De genoemde twee kenmerken gaan vaak samen met een of meer van de onderstaande punten:
– (een niet tot zeer moeilijk instelbare vorm van) epilepsie;
– een verstoorde prikkelverwerking;
– zintuiglijke problemen met zien en horen;
– een specifiek kenmerk is de non-verbale wijze van communiceren. Mensen met ZEVMB communiceren door middel van geluiden waarbij wisselende intonatie, tempo en toonhoogte een andere betekenis kan hebben. Soms communiceren zij ook met bewegingen of fysiologische reacties (versnelde ademhaling, pupilverwijding etc.). De communicatie is zo subtiel dat het veelal onopgemerkt blijft. Hierdoor kunnen vaak alleen vaste verzorgers en ouders de persoon met ZEVMB goed ‘lezen’;
– problemen met eten en drinken (o.a. (ver)slikken, gebruik van een PEG-sonde etc.);
– gezondheidsproblemen zoals chronische luchtweginfectie, reflux, incontinentie, obstipatie, blaasretentie en -ontsteking;
– hypotonie, spasticiteit, heupluxatie, scoliose en vergroeiingen aan handen en voeten;
– vanwege alle met elkaar interfererende, vaak complexe, problemen is medicatiegebruik hoog, hebben mensen vaak een zeer laag bewustzijn en ervaren al dan niet chronisch pijn. Gedragsproblemen zoals slaapproblemen, teruggetrokken en/of stereotype gedrag, onophoudelijk huilen en uitingen van discomfort komen veel voor.
Behandeling tijdens logeren:
– Tijdens logeren zit de Wlz behandeling op de achtergrond en de Wlz behandeling op de voorgrond in de logeerprestatie.
– Behandeling op de achtergrond omvat onder andere het bijstaan van de individuele zorgverleners in hun zorgverlening, het opstellen van het zorgplan tijdens logeren als dat noodzakelijk is en een kort behandelmoment tijdens logeren dat incidenteel is en weinig inzet vraagt.
Prestatie
Beschrijving
Vervoer dagbesteding/
dagbehandeling
Z9010, Z9011
Z902,
Z940, Z941, Z942, Z943, Z944, Z945, Z946, Z940G, Z941G, Z942G, Z943G, Z944G, Z945G, Z946G
H963, H965, H966, H967, H968, H969, H964, H420, H421, H422, H423, H424, H425, H426
V9010, V9011,
V940, V941, V942, V943, V944, V945, V946, V940G, V941G, V942G, V943G, V944G, V945G, V946G
Doel:
Bieden van vervoer naar en van de plaats voor dagbesteding of dagbehandeling voor zover de cliënt hier naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen (art. 3.2.1, eerste lid, Wlz).
Categorieën:
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv – Categorie 0.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv – Categorie 1.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 0.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 1.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 2.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 3.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 4.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 5.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – Categorie 6.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 0.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 1.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 2.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 3.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 4.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 5.
– Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz wonen – Categorie 6.
Grondslag:
1. Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv:
2. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een zzp vv of een bij deze zzp’s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg én die dagbesteding/dagbehandeling behoeven op afstand van de verblijfslocatie waarbij het vervoer om medische redenen noodzakelijk is.
3. Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz:
4. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een zzp ggz (ggz-b of ggz-wonen) of een bij deze zzp’s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg en die dagbesteding/dagbehandeling ontvangen.
5. Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz:
6. Cliënten die zijn geïndiceerd voor of aangewezen op een zzp vg, lg, zg, lvg of sglvg of een bij deze zzp’s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg en die dagbesteding/dagbehandeling ontvangen.
Vorm:
Het betreft een prestatie per dag.
De prestatie vervoer heeft betrekking op cliëntenvervoer tussen verblijfslocatie en dagbesteding-/dagbehandelinglocatie, voor zover de dagbesteding/dagbehandeling plaatsvindt op een locatie die niet dezelfde is als waar de cliënt (tijdelijk) woont en de cliënt redelijkerwijs is aangewezen op vervoer. Wanneer een cliënt tijdens het vervoer wordt begeleid, valt de begeleiding onder het zzp of vpt.
Prestatiecategorieën
Postcodeafstand tussen plaats verblijf en–plaats dagbesteding1
0 tot 5 km
5 tot 10 km
10 tot 20 km
20 tot 30 km
30 tot 40 km
≥40 km
Gecontracteerd vervoer Groep
Volwassen
C1
C1
C2
C3
C3
C4
Volwassen rolstoel
C1
C2
C3
C3
C4
C5
Kind
C1
C2
C3
C3
C4
C5
Kind rolstoel
C2
C2
C3
C4
C5
C6
Gecontracteerd vervoer Individueel
C2
C3
C4
C4
C5
C6
Eigen busje/auto instelling/ouder/vrijwilliger
C0
C0
C1
C2
C4
C4
Overige vervoermiddelen2
C0
C0
C0
C0
C0
C1
1 Het gaat om de daadwerkelijke postcode-afstand. Er wordt niet gewerkt met afronding. Een postcodeafstand van 4,99 km valt dus onder 0 tot 5 km. Een postcodeafstand van 5,0 km valt onder 5 tot 10 km
2 Overige vervoermiddelen die als vervoermiddel zijn bedoeld (bijv. fiets, OV, elektrokar).
Hoe het declareren van vervoer in zijn werk gaat in geval van deeltijdverblijf staat beschreven in artikel 12.
Beveiligde zorg LZ niveau 2 (Z1007)
Doel:
Verblijf met behandeling in een beveiligde setting niveau 2 aan Wlz-cliënten:
– met psychiatrische problematiek en/of verslavingsproblematiek;
– en (acuut) delict gevaar.
de zorg is vergelijkbaar met de zorg die wordt geleverd op een forensisch psychiatrische afdeling (fpa) beveiligingsniveau 21 van een zorgaanbieder.
Grondslag en doelgroep:
Cliënten met een Wlz indicatie en (acuut) delict gevaar.
Voorwaarden:
– De cliënt is geïndiceerd voor Wlz-zorg.
– De cliënt heeft geen strafrechtelijke titel (of deze titel is vervallen) en een beveiligde omgeving is noodzakelijk.
– Voor de cliënt is een rechterlijke machtiging of zorgmachtiging afgegeven, bijvoorbeeld op basis van artikel 28a van de Wzd of artikel 5.19 van de Wvggz.
Duur:
Deze prestatie kan maximaal worden gedeclareerd voor de duur van de rechterlijke machtiging of zorgmachtiging, bijvoorbeeld op grond van artikel 28a van de Wzd of artikel 5.19 van de Wvggz.
Deze prestatie kan niet worden gedeclareerd in combinatie met andere prestaties en/of toeslagen met uitzondering van de prestatie zzp-meerzorg.
1 Voor de inhoud van het beveiligingsniveau verwijzen wij naar hoofdstuk 3, artikel 3.2. van de Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg.
Beveiligde zorg LZ niveau 3 (Z1008)
Doel:
Verblijf met behandeling in een beveiligde setting niveau 3 aan Wlz-cliënten
– met psychiatrische problematiek en/of verslavingsproblematiek;
– en (acuut) delict gevaar;
de zorg is vergelijkbaar met de zorg die wordt geleverd op een forensisch psychiatrische kliniek (fpk) op beveiligingsniveau 31.
Grondslag en doelgroep:
Cliënten met een Wlz indicatie en (acuut) delict gevaar.
Voorwaarden:
– De cliënt is geïndiceerd voor Wlz-zorg.
– De cliënt heeft geen strafrechtelijke titel (of deze titel is vervallen) en een beveiligde omgeving is noodzakelijk.
– Voor de cliënt is een rechterlijke machtiging of zorgmachtiging afgegeven, bijvoorbeeld op basis van artikel 28a van de Wzd of artikel 5.19 van de Wvggz.
Duur:
Deze prestatie kan maximaal worden gedeclareerd voor de duur van de rechterlijke machtiging of zorgmachtiging, bijvoorbeeld op grond van artikel 28a van de Wzd of artikel 5.19 van de Wvggz.
Deze prestatie kan niet worden gedeclareerd in combinatie met andere prestaties en/of toeslagen met uitzondering van de prestatie zzp-meerzorg.
1 Voor de inhoud van het beveiligingsniveau verwijzen wij naar hoofdstuk 3, artikel 3.2. van de Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg.
Prestatie
Beschrijving
Z1009
Z1010
Z1011
V1009
V1010
V1011
Z1009/ V1009 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – rechterlijke machtiging
Z1010 / V1010 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – inbewaringstelling
Z1011 / V1011 – Beoordeling tot inbewaringstelling zonder afgifte medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang
Algemeen:
De prestaties worden uitgevoerd door een ter zake kundige arts.
Doel:
De werkzaamheden betreffen het verzoek tot de afgifte van een medische verklaring ten behoeve van de noodzakelijke opname van cliënt op grond van de Wzd om de dreiging van ernstig nadeel voor cliënt af te wenden.
Grondslag:
Een psychogeriatrische stoornis en/of een verstandelijke handicap.
Inhoud:
Z1009/ V1009 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – rechterlijke machtiging:
– Het opstellen van een medische verklaring door een ter zake kundige arts ten behoeve van het verzoek van het CIZ tot het verlenen van een rechterlijke machtiging zoals omschreven in de Wet zorg en dwang.
– Deze prestatie mag ook in rekening worden gebracht wanneer alle werkzaamheden zijn uitgevoerd, maar er uiteindelijk wordt besloten geen medische verklaring op te stellen.
Z1010 / V1010 – Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – inbewaringstelling:
– Het opstellen van een medische verklaring door een ter zake kundige arts ten behoeve van een beschikking tot inbewaringstelling van de burgemeester van de gemeente waarin de betreffende persoon zich bevindt zoals omschreven in de Wet zorg en dwang.
– Indien er geen medische verklaring voor een inbewaringstelling wordt opgesteld kan deze prestatie niet in rekening worden gebracht. Hiervoor kan de prestatie ‘Beoordeling tot inbewaringstelling zonder afgifte medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang’ in rekening worden gebracht, indien wordt voldaan aan alle voorwaarden van die prestatie.
Z1011 / V1011 – Beoordeling tot inbewaringstelling zonder afgifte medische
verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang:
Deze prestatie kan in rekening worden gebracht wanneer:
– er een beoordeling heeft plaatsgevonden door een ter zake kundige arts ten behoeve van een beschikking tot inbewaringstelling van de burgemeester van de gemeente waarin de betreffende persoon zich bevindt zoals omschreven in de Wet zorg en dwang;
– de benodigde medische verklaring voor de inbewaringstelling door de ter zake kundige arts niet wordt afgegeven;
– alle andere werkzaamheden die nodig zijn voor het afgeven van een medische verklaring wel zijn uitgevoerd.
Voorwaarden:
– De prestaties zien alleen op de toepassing van de Wzd voor personen die Wlz-zorg ontvangen, waarbij een opname in een voorziening benodigd is waartegen de betrokkene zich verzet. Voor deze opname is een medische verklaring nodig.
– Zowel de directe tijd, de indirecte tijd en de reistijd maken deel uit van de prestatie.
– Alle werkzaamheden die worden uitgevoerd in het kader van de medische verklaring vallen onder deze prestatiebeschrijving en kunnen niet apart in rekening worden gebracht.
– Doelgroepen: pg, vg, gelijkgestelde aandoeningen (syndroom van Korsakov, ziekte van Huntington en niet-aangeboren hersenletsel [nah]).1
Z1012
V1012
Z1012 / V1012 – Verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang, per zitting
Algemeen:
Bij het verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang wordt een zorgverlener door de rechter gevraagd om een toelichting te geven op de meest actuele geestestoestand van de cliënt en de noodzakelijk geachte zorg. Hierdoor wordt de kwaliteit van de rechterlijke beslissing en daarmee de kwaliteit van zorg geborgd.
Grondslag:
Een psychogeriatrische stoornis en/of een verstandelijke handicap.
Voorwaarden:
De prestatie kan in rekening worden gebracht indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
– De zorgverlener is op verzoek van de rechtbank ter zitting verschenen.
– Ten aanzien van de cliënt waarvoor de zorgverlener op verzoek van de rechtbank ter zitting is verschenen, is eerder één van de volgende prestaties gedeclareerd:
– Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – rechterlijke machtiging; of
– Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – inbewaringstelling.
De prestatie kan per zitting in rekening worden gebracht.
Doelgroepen: pg, vg, gelijkgestelde aandoeningen (syndroom van Korsakov, ziekte van Huntington en niet-aangeboren hersenletsel [nah]).1
Z1013
V1013
Z1013 / V1013 – Reistoeslag zorgverlener bij verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang, per 10 minuten
Algemeen:
De prestatie Reistoeslag zorgverlener bij verschijnen ter zitting het kader van de Wet zorg en dwang kan alleen in rekening worden gebracht als de zorgverlener reistijd heeft gemaakt om bij de locatie waar de rechtszitting plaatsvindt te verschijnen, ter verantwoording van een medische verklaring in het kader van een rechterlijke machtiging of verlenging van de inbewaringstelling.
Voorwaarden:
De prestatie is ter compensatie van tijd en kan in rekening worden gebracht indien aan alle onderstaande voorwaarden wordt voldaan:
– De prestatie kan alleen in rekening worden gebracht in combinatie met de prestatie Verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang.
– De prestatie geldt per oproep om ter zitting te verschijnen per cliënt.
De prestatie wordt uitsluitend naar evenredigheid van de werkelijke tijd voor deze prestatie in tijdseenheden van tien minuten gedeclareerd. Dit betekent dat de behandeltijd dient te worden afgerond naar het dichtstbijzijnde veelvoud van tien minuten.
Doelgroepen: pg, vg, gelijkgestelde aandoeningen (syndroom van Korsakov, ziekte van Huntington en niet-aangeboren hersenletsel [nah]).1
1 https://www.dwangindezorg.nl/documenten/publicaties/implementatie/wzd/diversen/besluit-gelijkgestelde-aandoeningen
Coördinatiekosten levensloopaanpak
H540
De prestatie coördinatiekosten levensloopaanpak is een prestatie voor het bekostigen van coördinatiekosten voor Wlz-cliënten die zijn geïncludeerd in de Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiligde intensieve zorg. De Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiligde intensieve zorg is opgenomen in het register van kwaliteitsinstrumenten bij het Zorginstituut Nederland. Deze prestatie heeft een maximum tarief.
Voor de Wlz-cliënt kan de prestatie coördinatiekosten levensloopaanpak in rekening worden gebracht om een passende vergoeding te bieden voor coördinatiekosten, eventueel bovenop de vergoedingen uit andere zorgprestaties. De prestatie coördinatiekosten levensloopaanpak is een prestatie voor het bekostigen van het geheel van extra coördinatiekosten voor het uitvoeren van de ketenveldnorm voor geïncludeerde personen met een Wlz-indicatie. De prestatie kan per geïncludeerde persoon met een Wlz-indicatie ten hoogste 1 keer per dag worden gedeclareerd, ongeacht waar de persoon zich bevindt en mogelijk ook zonder dat de persoon directe zorg ontvangt zo lang deze is geïncludeerd in de Levensloopaanpak zoals opgenomen in de ketenveldnorm. De mogelijkheid tot vergoeding vervalt wanneer de cliënt is uitgestroomd uit de levensloopaanpak.
Prestatie ZZP 7vg-plus inclusief behandeling en inclusief dagbesteding (Z475)
Doel
Het doel van de ZZP 7vg-plus inclusief behandeling inclusief dagbesteding is het bekostigen van de zorg aan de zwaarste groep cliënten met een Wlz-indicatie vg7 (zorgprofiel VG (Besloten) wonen met zeer intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering).
Grondslag
Deze prestatie is voor cliënten met een verstandelijke beperking met een Wlz-indicatie vg7 die zorg met verblijf inclusief behandeling en dagbesteding ontvangen.
Doelgroep
De prestatie heeft betrekking op de doelgroep cliënten bij wie sprake is van specifieke cliënt- en zorginhoudelijke kenmerken die zorgen voor een (veel) hogere zorgintensiteit dan in de reguliere vg7-prestatie (ZZP 7vg inclusief behandeling inclusief dagbesteding) en voor wie vanwege de hoge zorgintensiteit de reguliere vg7-prestatie niet toereikend is.
De doelgroep onderscheidt zich op enkele punten van de doelgroep met de prestatie vg7.
Aan alle punten moet zijn voldaan. Het gaat om:
• De cliënten verblijven in een Wlz-instelling waar zij ook behandeling ontvangen.
• De cliënten laten zeer ernstig probleemgedrag zien of kunnen dat laten zien bij het ontbreken van de juiste zorg. Dit probleemgedrag komt zeer ernstig en frequent of langdurig tot uiting of kan dat komen. Ondanks de inzet van behandeling verandert het gedrag niet of nauwelijks of verslechtert de situatie.
Dit probleemgedrag levert in combinatie met hiermee sterk verweven psychische problemen gevaar op voor de cliënten of hun omgeving.
• Daarnaast hebben cliënten een combinatie van een of meer van de volgende problemen: ernstig trauma, zintuiglijke-, fysieke (motorische) beperkingen, verslavings- of somatisch problemen.
Kenmerkend is dat de bijkomende problematiek sterk verweven is met elkaar waardoor deze problematiek complex is en gevaar kan opleveren voor de cliënten en hun omgeving en nadelig is voor de kwaliteit van leven.
• De cliënten hebben een disharmonisch profiel, waarbij de sociale en emotionele ontwikkeling sterk uit elkaar lopen. De cliënten hebben door een disharmonisch profiel een zeer beperkt perspectief op het ontwikkelen of vergroten van praktische en sociaal emotionele vaardigheden. Zelfs met zeer intensieve zorg/begeleiding en extra oefening lukt het niet of nauwelijks om te werken aan praktische en emotionele vaardigheden. Een indicatie voor het sociaal emotionele ontwikkelingsniveau bedraagt voor een cliënt met ernstig verstandelijke beperking maximaal 18 maanden en voor een cliënt met een licht of matig verstandelijke beperking maximaal 36 maanden.
• De cliënten hebben een grote gevoeligheid voor een passende zorgomgeving. Het betreft hier niet alleen de fysieke omgeving (zoals het verblijfsgebouw) maar ook wijze waarop de zorg wordt verleend (begeleiding, begeleidingsstijl, continuïteit). Cliënten ervaren voortdurende stress en dit kan, zeker als de omgeving en begeleiding hier niet op zijn ingericht, meerdere keren per dag tot probleemgedrag leiden.
Cliënten hebben behoefte aan continue directe nabijheid van begeleiders die één begeleidingsstijl volgen. Dit om de voor cliënten noodzakelijke basisveiligheid te behouden of te vergroten en om risicovol gedrag te voorkomen of te beperken.
Met een passende plek en een op de individuele cliënt afgestemde begeleiding kan de in het vorige punt genoemde problematiek verminderen, maar zonder zal er altijd sprake zijn van extreme gedragsproblematiek en bijkomende psychische problemen.
• Cliënten hebben altijd professionele begeleiding nodig om deel te kunnen nemen aan dagelijkse activiteiten op bijvoorbeeld het gebied van zelfzorg, huishouden, dagbesteding, werk of vrije tijd.
Deze activiteiten kunnen zowel binnen een instelling plaatsvinden als daarbuiten. Zo heeft een cliënt bij het bewegen in de maatschappij altijd de directe nabijheid van de begeleider nodig. Waar deze activiteiten ook plaatsvinden, er zal gedurende de hele dag intensieve begeleiding nodig zijn.
Komen tot en vasthouden van een betekenisvolle daginvulling voor een cliënt lukt moeilijk en alleen als begeleiders direct nabij zijn.
Overgangen gedurende de dag (bijvoorbeeld van dagbesteding naar wonen en omgekeerd, naar andere mensen) kunnen onrust geven. Verstoringen in de voorspelbaarheid van de dag hebben vaak grote impact op de cliënten.
Prestatie en voorwaarden
De prestatie ZZP 7vg-plus inclusief behandeling inclusief dagbesteding omvat de integrale zorg aan de cliënt die behoort tot de hiervoor beschreven doelgroep: verpleging, verzorging, begeleiding, dagbesteding en behandeling.
Voor toepassing van deze prestatie moet aan alle onderstaande voorwaarden zijn voldaan.
1. De cliënt heeft minimaal een half jaar de Wlz-indicatie vg7.
2. Het probleemgedrag en de bijkomende problemen vragen voortdurende aandacht en continue alertheid van begeleiders en het hierna beschreven interdisciplinaire behandelteam. De zorg en begeleiding van de cliënt is primair gericht op het behouden en vergroten van de basisveiligheid van de cliënt, het vergroten van het vertrouwen van de cliënt in anderen en het voorkomen en/of beperken van risicovol gedrag.
3. Dat de zorg en begeleiding van de cliënt primair gericht is op het behouden en vergroten van de basisveiligheid van de cliënt, het vergroten van het vertrouwen van de cliënt in anderen en het voorkomen en/of beperken van risicovol gedrag is, is vastgelegd in het zorgplan. Daarnaast staat in het zorgplan ook beschreven welke stappen zijn gezet en welke vervolgstappen worden gezet in de permanente zoektocht naar het vinden van aansluiting bij de behoeften van de cliënt, het behouden en vergroten van de basisveiligheid en het continu inschatten (de risico’s) van gedrag. Deze stappen worden periodiek geëvalueerd via methodisch werken.
4. Zorgverleners zijn continu direct nabij de cliënt. Zorgverleners volgen één begeleidingsstijl.
Deze zorginzet houdt verband met de hiervoor beschreven kenmerken van de doelgroep. Dit betekent onder meer dat zorgverleners in contact blijven met de cliënt en continu alert zijn om het stressniveau van de cliënt te verlagen. Daarnaast is continue directe nabijheid, structuur en alertheid van begeleiding essentieel om het gedrag van de cliënt te kunnen monitoren en zo nodig preventief te kunnen acteren.
5. Begeleiders bieden zeer veel zorg en ondersteuning. De begeleidingsintensiteit is (mede door de behoefte aan nabijheid) over het algemeen hoger dan bij een reguliere vg7-cliënt. Het uitgangspunt voor vg7-plus is minimaal twee begeleiders op zes cliënten gedurende de dag. Bij het begeleiden van de cliënt kan de begeleider hooguit een kortdurende niet-cliëntgebonden taak uitvoeren in nabijheid van de cliënt. Voor de langer durende niet-cliëntgebonden taken worden aparte kantoordiensten in het rooster gepland.
6. Bij de cliënt is een multidisciplinair team betrokken. De intensiteit van de inzet van dit team is hoger dan bij vg7-regulier cliënten.
Dit multidisciplinair team bestaat uit meerdere behandelaren zoals een orthopedagoog (generalist) of (GZ)psycholoog, arts VG, paramedicus of therapeuten. In ieder geval overlegt het multidisciplinaire team periodiek en regelmatig tussendoor over de begeleiding van de cliënt.
7. De multidisciplinaire behandeling en begeleiding zijn er vooral op gericht om continue met elkaar te blijven afstemmen hoe het leven van de cliënt menswaardig en betekeningsvol blijft, waarbij dit een blijvende zoektocht is. In deze zoektocht heeft ook externe consultatie plaats gevonden. Daarbij is continue aandacht voor het inschatten, voorkomen en beperken van risicovol gedrag. Er vindt voortdurende interdisciplinaire afstemming plaats. Zo wordt elke structurele aanpassing in de behandeling, de begeleiding of het dagelijkse programma van de cliënt eerst in het multidisciplinair team besproken.
8. De cliënt woont altijd in een beschermde woonlocatie (of op een terrein) van een zorgaanbieder die verantwoordelijk is voor de integrale zorg aan de cliënt (verpleging, verzorging, begeleiding, dagbesteding en behandeling). De zorg noodzakelijk voor verblijf, dagbesteding en Wlz-behandeling wordt door de verblijfsaanbieder zelf geleverd.
9. De woonzorg aan de cliënt wordt alleen geboden in combinatie met zorg aan andere cliënten met een indicatie voor een vg7-zorgprofiel. In de (groeps)woning van de cliënt wonen uitsluitend cliënten met een indicatie voor zorgprofiel vg7.
10. De dagbesteding wordt geboden vanuit het integrale zorgplan dat is opgesteld door de verantwoordelijke woonlocatie. De cliënt wordt benaderd vanuit één begeleidingsstijl waarbij er intensieve afstemming en samenwerking is tussen de begeleiding vanuit het wonen en vanuit de dagbesteding. De overgang tussen wonen en dagbesteding wordt gezamenlijk vorm gegeven om deze overgang zo soepel mogelijk te laten verlopen. Bijvoorbeeld doordat woonbegeleiders mee gaan naar de dagbesteding of dagbestedingsbegeleiders activiteiten aanbieden op de woongroep. Dit zorgt voor een grote overlap tussen de begeleiding die de dagbesteding levert en de begeleiding vanuit de woongroep, met als doel de overgangen voor de cliënt zo soepel mogelijk te laten verlopen. De essentie is dat een beperkt aantal begeleiders (wonen en dagbesteding) betrokken zijn bij een cliënt. Behandelaren zijn ook actief bij de dagbesteding betrokken. De integrale organisatie van wonen en dagbesteding betekent niet dat de dagbesteding ook altijd op de woonlocatie plaats vindt.
11. Voor de zorgverleners is structureel een steunstructuur ingericht. Daarmee wordt zowel preventief als na incidenten opvang geboden.
Artikel 6
Prestatiebeschrijvingen basisprestaties
Onderdeel van Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis 2026· Gezondheidsrecht en farmaceutisch recht
Deze tekst geldt sinds 25 maart 2026