**1..** Het geschrift van de samenlevingsbevestiging vermeldt:
de geslachtsnaam, de voornamen, de plaats en de dag van geboorte, de woonplaats en zo mogelijk het beroep van partijen;
de geslachtsnaam, de voornamen, alsmede zo mogelijk de woonplaats en het beroep hunner ouders;
de verklaring der partijen dat zij met deze plechtigheid hun samenleving bevestigen;
de geslachtsnaam, de voornamen, de woonplaats en zo mogelijk het beroep der getuigen;
de graad van bloed- of aanverwantschap welke tussen een getuige en een partij mocht bestaan;
de omstandigheid dat de samenleving in een bijzonder huis is bevestigd;
de verklaring der partijen dat zij ermee bekend zijn dat de juridische aspecten van een samenleving zijn geregeld in een notarieel samenlevingscontract en dat de samenlevingsbevestiging daaraan geen rechten en plichten toevoegt.