Gevolgen voor de producten waar geen risicodeling geldt:
(van toepassing op het merendeel van de zorgproducten)
gemeenten zijn individueel verantwoordelijk voor de kosten van de zorg;
gemeenten zijn individueel verantwoordelijk voor voldoende weerstandscapaciteit;
gemeenten zijn individueel verantwoordelijkheid voor de beschikbaarheid van zorg en de beheersing van wachtlijsten;
gemeenten bepalen individueel het volume van afname;
de toegang tot de betreffende regionale zorg is een lokale aangelegenheid.
Voor de producten waar wel risicodeling geldt: (van toepassing op een beperkt aantal onvoorspelbare exclusieve en dure zorgproducten met een hoog risicoprofiel):
Gemeenten verdelen samen de kosten van de betreffende zorg op basis van een vooraf vastgesteld verdeelsysteem (inwoneraantal), ongeacht het werkelijke zorggebruik;
Gemeenten zorgen samen voor risicospreiding;
Gemeenten zijn samen verantwoordelijk voor de beschikbaarheid van betreffende zorg en de beheersing van wachtlijsten.
Ingekochte plekken door de individuele gemeenten worden beschikbaar gesteld aan andere gemeenten.
Voor wat betreft het beleidsterrein OGGZ/MO en de daaronder vallende producten (denk in dit geval aan de genoemde crisisdienst) vallen de gemeenten Zaltbommel en Maasdriel onder centrumgemeente Den Bosch. Solidariteit voor de onder de OGGZ/MO-producten binnen regio Rivierenland, ligt voor Zaltbommel en Maasdriel daarom niet voor de hand.
Noodzakelijke randvoorwaarden:
Bereidheid en vertrouwen tussen regiogemeenten.
Regelmatige terugkoppeling en informatiedeling tussen regiogemeenten in een open en transparante sfeer. Gemeenten delen met elkaar dat zij dezelfde opgave hebben voor hun inwoners en willen van elkaar leren.
Gemeenten laten een eventuele neiging om tot in detail grip te hebben op de situatie los, om samenwerking mogelijk te maken.
Er is een samenwerkingsovereenkomst, waarin de onderlinge afspraken tussen de deelnemende gemeenten zijn vastgelegd voor risicodeling op de zorgproducten met een hoog risicoprofiel.
De kwantitatieve onderbouwing van de zorgproducten met een hoog risicoprofiel is aangevuld met objectief cijfermateriaal. We scoren de zorgproducten met behulp van verdere data-analyse op het risicoprofiel ( onvoorspelbaar, hoge kosten, lage en fluctuerende frequentie). Met de huidige onderbouwing gaan we uit van risicodeling op de zorgproducten: residentiële zorg, spoedeisende crisiszorg en jeugdzorg plus.
Elke gemeente kent vooraf de hoogte van de individuele bijdrage aan de regionale pot.
Er is een helder, simpel en begrijpelijke berekeningssystematiek voor de bijdrage per gemeente.
Er is vooraf overeenstemming over de wijze van berekening van de individuele bijdrage aan de regionale pot. Keuzemogelijkheden: op basis van het aantal inwoners op een peildatum, het gewogen aantal inwoners (bijvoorbeeld naar rato van het aantal jeugdigen) op een peildatum of in de vorm van een noodfonds /een vangnetregeling.
Er is duidelijkheid over de budgetten, het zorggebruik en de doelgroepen in de regio;
Er gelden uniforme regels voor de volume afname van de deelnemende gemeenten. Te veel of te weinig volume afname heeft immers direct effect op de andere gemeenten, door de risicodeling op financiën en beschikbaarheid van plekken.
Er zijn afspraken over de inrichting van de toegang tot zorgproducten met een hoog risicoprofiel, het delen van tussentijdse wijzigingen en de wijze van monitoring van deze afspraken. De toegang tot de betreffende regionale zorg is een regionale aangelegenheid, er moet een waarborg zijn van gelijke toegang voor alle gemeenten. Te denken valt aan een verplicht consult bij het regionale expertteam voor zorgproducten waarop risicodeling plaatsvindt.
Er zijn afspraken over het voorkomen van afwenteling dure zorg Te denken valt aan gezamenlijke basisuitgangspunten voor de lokale infrastructuur en het elkaar actief informeren over de (wijzigingen van de) lokale infrastructuur.
Er zijn afspraken voor het samen delen van de beschikbare capaciteit (het gebruik van plekken).
Er zijn afspraken over het op eenduidige wijze monitoren van het gebruik om evaluatie mogelijk te maken.
We hebben een gezamenlijke inkoopstrategie waarmee we risico’s kunnen delen met of overdragen aan de zorgaanbieders.
Te denken valt aan het hanteren van een bandbreedte bij de inkoop van zorgplekken, zodat de eerste schommelingen daarbinnen worden opgevangen. Afspraken met zorgaanbieders over het aanhouden van ruimte voor urgente situaties. Afspraken met de branche over het onderling beschikbaar stellen van plekken tussen zorgaanbieders om samen wachtlijsten op te lossen.
Er zijn afspraken tussen de gemeenten over de onverhoopte situatie dat de maximale bandbreedte van ingekochte plekken is bereikt en er een tekort aan plekken bestaat; wanneer is een wachtlijst verantwoord en wanneer moet extra inkoop plaatsvinden.
Betrokkenheid en bereidheid van regionale en lokale partners en adviesraden om met elkaar visie en een andere manier van werken uit te voeren.
Er is besluitvorming over de risicodeling tussen de gemeenten in de provincie Gelderland. Regio Rivierenland neemt samen met de andere zes regio’s binnen de provincie Gelderland deel aan een werkgroep bovenregionale jeugdzorg. In deze werkgroep bereiden we samen de inkoop van de volgende exclusieve zeer specialistische zorgproducten voor: Jeugdzorg plus (incl. toegang), Gesloten psychiatrische zorg (zijnde niet landelijke voorzieningen), Crisis 24 uur residentieel (plekken), Open Verblijf 24 uur residentieel: terreinvoorzieningen, Spoedeisende zorg (crisis) ambulant team, (L)VB jongeren ZZP 4 en 5 en samenloop (van beperkingen en/of behandelingen) en Ondersteuning van de pleegzorg, o.a. werving en matching. De voorbereiding van de inkoop vindt bovenregionaal plaats, de contractering lokaal. Ook op dit bovenregionale niveau zijn gesprekken over wel of geen risicodeling. Eventuele voorstellen op dit niveau worden separaat aan de gemeenteraden voorgelegd.
De uitvoering van de risicodeling van de Rivierenlandse gemeenten na 1 januari 2015 is uitgewerkt, inclusief de organisatorische aspecten en positionering.
De randvoorwaarden vragen verdere uitwerking volgens bijgaande werkplanning (zie bijlage 3).
Beslispunt 5:
Het college opdracht geven de randvoorwaarden nodig voor risicodeling verder uit te werken en vast te leggen in een samenwerkingsovereenkomst. De gemeenteraad hierover te informeren.
Artikel 5
Gevolgen van de keuzes
Onderdeel van Nota Solidariteit transities Wmo en Jeugd: risicodeling tussen gemeenten in de regio Rivierenland