Advisering en indicering door een deskundige kan nodig zijn wanneer de klant te maken krijgt met extra kosten van medische, medisch-sociale of psychosociale aard die buiten de werking van een voorliggende voorziening vallen.
Voor kosten die op grond van artikel 14 en of 15 Participatiewet niet in aanmerking komen voor bijstandverlening (bijv. medicijnen en alternatieve geneeswijzen) wordt geen advies gevraagd.
Kosten van deelname aan oefenprogramma’s of sporten zoals fitness of zwemmen zijn geen bijzondere kosten, maar algemene kosten. Als er een medische noodzaak is voor (extra) beweeg- en/of oefenprogramma’s dient dat binnen de kaders van de Zorgverzekeringswet te gebeuren. Andere zorg is niet noodzakelijk omdat die doelbewust buiten het verstrekkingenpakket is gelaten.
Bijzondere bijstand medische kosten
Het college kan van bepaalde medische kosten - onder omstandigheden - de noodzaak of de bijzondere omstandigheid om andere dan medische reden aanwezig achten. Hierbij moet dan vooral aandacht worden besteed aan de voorwaarden waaronder de noodzaak van genoemde kosten aanwezig is.
In deze richtlijn wordt afwijkend en/of aanvullende beleid met betrekking tot specifieke medische kostensoorten aangegeven:
Alternatieve geneeswijzen;
Hoortoestel;
Dieetkosten;
Orthopedisch schoeisel;
Pruik;
Ziekenvervoer;
Brillen en contactlenzen
Dieetkosten
Zelfzorgmiddelen bij chronische aandoening
Tandheelkundige hulp
Was- en kledingslijtage
Bevalling- en kraamkosten
Psychotherapie
Indien de toepassing van dit hoofdstuk leidt tot onbillijkheden van overwegende aard of dat er anderszins sprake is van dringende redenen, kan bijzondere bijstand worden verleend. Dit betekent dat in dit opzicht de bovenstaande lijst niet limitatief is. Bijzondere bijstand kan dan worden verleend met inachtneming van de regels met betrekking tot de wettelijke (inkomensafhankelijke) eigen bijdrage en de draagkrachtregels.
5.2.1 Alternatieve geneeswijzen en therapieën
Voor deze kosten is geen bijzondere bijstand mogelijk. De keuze om deze kosten buiten de AWBZ en de Zvw te laten is om principiële redenen gedaan.
5.2.2 Hoortoestel
De zorgverzekering is toereikend om een digitaal hoortoestel aan te kunnen schaffen, volgens de goedkoopst mogelijke adequate voorziening. Bijzondere bijstand is daarom niet aan de orde.
Uitzondering
Het is echter mogelijk dat een KNO-arts dringend een duurder toestel voorschrijft, waarvan de prijs hoger is dan de bijdrage die van de zorgverzekering wordt ontvangen. Alleen dan is er reden bijzondere bijstand te verstrekken voor de meerkosten.
5.2.3 Orthopedisch schoeisel/Pruik
Orthopedisch schoeisel
Voor orthopedisch schoeisel geldt een wettelijke eigen bijdrage. Voor de eigen bijdrage kan bijzondere bijstand worden verstrekt.
Hoogte van de bijzondere bijstand
Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage van € 136,50 per paar voor verzekerden van 16 jaar en ouder en € 68,50 voor verzekerden jonger dan 16 jaar. Hierop wordt het normbedrag NIBUD voor normale schoenen in mindering gebracht.
Bewijsstukken
Vergoedingenoverzicht zorgverzekeraar,
of als de leverancier de vergoeding al heeft verrekend met de zorgverzekeraar: de nota waaruit de eigen bijdrage blijkt.
Pruik
Er is vergoeding via de basisverzekering. Is de pruik duurder dan is het meerdere te betalen bedrag de eigen bijdrage. De meeste aanvullende verzekeringen geven recht op een aanvullend bedrag, dat hoger is naarmate men beter is verzekerd. Het is de verantwoordelijkheid van een belanghebbende om zich voor deze kosten aanvullend te verzekeren. Bijzondere bijstand is hierdoor niet mogelijk.
5.2.4 Ziekenvervoer
Voor ziekenvervoer geldt een wettelijke eigen bijdrage. Voor de eigen bijdrage kan bijzondere bijstand worden verstrekt.
Hoogte bijzondere bijstand
Vergoeding van de wettelijke eigen bijdrage.
Bewijsstukken
Vergoedingenoverzicht zorgverzekeraar.
Hoofdstuk 5
Artikel 5.2
Medisch advies
Onderdeel van Beleidsregel Bijzondere Bijstand Gemeente Oldebroek 2015