De Zorgverzekeringswet (Zvw) en Wet langdurige zorg (Wlz) vergoeden in het algemeen alle noodzakelijke kosten die verband houden met (para)medische behandeling, intensieve zorg en toezicht. Beide regelingen gelden samen in het kader van de Participatiewet als een voorliggende voorziening die passend en toereikend is. Bijstandsverlening voor deze kosten is daarom in beginsel uitgesloten (CRvB 30 september 2008, nrs. 07/3403 WWB).
Indien in het kader van de Zvw en Wlz op grond van een bewuste beslissing over de noodzakelijkheid van een voorziening de keuze is gemaakt om één of meer kostensoorten niet in de voorziening op te nemen of de voorziening in een bepaalde situatie niet noodzakelijk te achten, dient de Participatiewet zich bij die keuze aan te sluiten en komt men ten aanzien van die kosten niet voor bijstandsverlening in aanmerking (TK 2002-2003, 28 870, nr. 3, p. 46 en CRvB 3 juli 2001, nrs. 00/1989 en 00/1993 NABW). Dit betekent in het algemeen dat kostensoorten die niet op grond van de Zvw of Wlz worden vergoed ook niet in aanmerking komen voor bijzondere bijstand krachtens artikel 35 lid 1 Participatiewet.
De gemeente Montferland biedt al haar inwoners met een inkomen tot maximaal 120% van de van toepassing zijnde bijstandsnorm en een vermogen dat niet hoger is dan de voor hem/haar geldende vrijlating, de mogelijkheid om zich collectief en aanvullend te verzekeren bij Menzis. De gemeente Montferland stimuleert belanghebbenden om gebruik te maken van deze collectieve verzekering door een maandelijkse bijdrage in de premiekosten te verstrekken en de mogelijkheid te bieden om het wettelijk eigen risico mee te verzekeren (alleen mogelijk bij het meest uitgebreide verzekeringspakket). De gemeente classificeert de collectieve zorgverzekering via Menzis dan ook als een voorliggende voorziening voor de doelgroep die daarvoor in aanmerking komt. Dit betekent dat in beginsel geen bijzondere bijstand wordt verstrekt voor de kosten die door de collectieve zorgverzekering van Menzis vergoed worden indien men wel collectief en aanvullend verzekerd was geweest.
In verband met de afschaffing van de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) en de Compensatieregeling Eigen Risico (CER), wordt voor chronisch zieken, gehandicapten en andere inwoners met hoge zorgkosten, een uitzondering gemaakt op de draagkrachtberekening onder 5.9 indien bijzondere bijstand voor zorgkosten wordt aangevraagd. Hiermee wordt de afschaffing van de Wtcg en CER voor deze doelgroep gecompenseerd.
Gesteld wordt dat vanaf 120% van de van toepassing zijnde bijstandsnorm een persoon draagkracht heeft uit inkomen. De draagkracht voor personen met een inkomen tussen 120% en 150% van het sociaal minimum bedraagt 100% van het meerdere inkomen per jaar. Op het bedrag dat als draagkracht voor deze doelgroep wordt aangemerkt, wordt bij wijze van compensatie voor de doelgroep chronisch zieken en gehandicapten, maximaal € 400,- per draagkrachtperiode in mindering gebracht.
Gesteld wordt dat belanghebbenden met een inkomen boven 150% van de van toepassing zijnde bijstandsnorm, draagkracht uit inkomen hebben vanaf 120% van het sociaal minimum. De draagkracht bedraagt 100% van het meerdere inkomen per jaar.
Wanneer op grond van een uitzonderlijke situatie tot vergoeding van zorgkosten vanuit bijzondere bijstand wordt overgegaan, wordt in beginsel geen bijzondere bijstand verstrekt voor het bedrag
dat ontvangen zou zijn wanneer men wel aanvullend verzekerd was geweest. Op het bedrag waarvoor bijzondere bijstand wordt aangevraagd, wordt de hoogte van de vergoeding die vanuit de aanvullende zorgverzekering van de klant wordt geboden, in mindering gebracht. Het verlenen van bijzondere bijstand is mogelijk voor zover de gevraagde voorziening de goedkoopste en meest adequate noodzakelijke oplossing is en niet een gewenste duurdere oplossing.
Er wordt geen bijzondere bijstand toegekend voor het verschuldigde wettelijke eigen risico alsmede het vrijwillig afgesloten eigen risico.
Artikel 7.
Medische kosten
Onderdeel van Beleidsregels Bijzondere bijstand Montferland 2018 en volgende