Art. 3.2 Beleidsregels bijzondere bijstand gemeente Kampen

Voor medische kosten (Met ‘medisch’ bedoelen we ook: psychosociaal. ) kan iedereen zich verzekeren met een zorgverzekering. De gemeente gaat ervan uit dat inwoners zich adequaat verzekeren. Dit houdt in dat naast de basisverzekering in ieder geval een aanvullende verzekering wordt afgesloten als inwoners incidentele medische kosten niet kunnen betalen. Ook kan er vaak een beroep worden gedaan op de Wet langdurige zorg en de Wmo. Wanneer bijzondere bijstand wordt aangevraagd voor kosten die met een aanvullende zorgverzekering (gedeeltelijk) vergoed zouden worden, dan wordt conform artikel 15 Participatiewet in principe geen bijzondere bijstand verleend voor deze kosten. Bij wijze van uitzondering kan bijzondere bijstand soms noodzakelijk zijn omdat de genoemde regelingen de kosten niet (voldoende) vergoeden. Aanvullende bijstand mogelijk? Voor overige medische kosten kunnen we bijzondere bijstand verstrekken zolang het gaat om kosten die noodzakelijk zijn. Die noodzaak nemen we aan bij eigen bijdragen die door de wetgever zijn vastgesteld, zoals voor zittend ziekenvervoer. Voor medicijnen geldt dat eigen bijdragen voor rekening van de inwoner blijven, als ook een goedkoper geneesmiddel gebruikt kan worden en er geen dringende medische noodzaak voor het duurdere middel is. De eigen bijdrage voor thuiszorg blijft voor eigen rekening van de inwoner. Dat geldt ook voor het eigen risico in de Zorgverzekeringswet. Voor medische kosten die niet in het basispakket van de Zorgverzekeringswet zijn opgenomen, gaat de gemeente ervan uit dat deze niet noodzakelijk zijn of zo algemeen gebruikelijk dat ze voor rekening van de inwoner blijven. Dit is bijvoorbeeld het geval bij brillen en contactlenzen of bij de huisapotheek. In bijzondere situaties kunnen we anders besluiten op basis van een medische indicatie. Voor tandartskosten is bijzondere bijstand mogelijk als de kosten noodzakelijk zijn. Per situatie beoordelen we dit. Voor bepaalde medische kosten is in het basispakket van de zorgverzekering een maximum aantal behandelingen of een maximale vergoeding vastgesteld. Voor extra kosten verstrekken we dan in principe geen bijstand. Voor sommige kosten geldt een eigen bijdrage vanuit de Zvw. Dat is bijvoorbeeld zo voor orthopedisch schoeisel. Er kan geen bijstand worden verleend voor het deel dat de inwoner bespaart vanuit de Zwv. De NIBUD-prijzengids geeft daarvoor geschikte normen. Medische kosten die zijn uitgesloten van vergoeding op grond van de Zvw of Wlz (bijvoorbeeld de kosten van alternatieve geneeswijzen zoals acupunctuur en kosten van diverse farmaceutische middelen) komen niet voor bijzondere bijstand in aanmerking. Zij worden immers niet noodzakelijk geacht. Hoogte van de bijstand? Ook voor medische kosten geldt: de goedkoopste behandeling of uitvoering bepaalt de maximale hoogte van de bijstand.

Rechtspraak bij dit artikel