| Van | Buurtteam/anders…. |
| Aan | Leidinggevende/Afstemmingsoverleg/Veiligheid/anders…. |
| Betreft | |
| Datum | |
| Verzoek | In behandeling nemen / Consultatie / ter kennisname |
| Urgentie | Kan wel/niet wachten tot de volgende vergadering |
Beschrijving overlastveroorzakers
Adres/Locatie
Betreft de volgende personen | NAW persoon 1 NAW persoon 2 Etc
Gedragingen die tot overlast leiden
Zijn de personen aanspreekbaar
Is het adres of zijn de personen eerder in beeld geweest?
Meldingen/signalen
| Aantal meldingen | X aantal (sinds tijdsperiode dd-mm-jjjj) |
| Melders | |
| Meldingen zijn binnengekomen bij | Melddesk / wijkmedewerkers / politie / anders nl. |
| Signalen worden bevestigd door | Wijkmedewerkers / Politie / anders nl. |
Ondernomen acties
| Naar aanleiding van de melding is contact opgenomen met de melder | Ja / Nee (toelichting waarom wel/niet) |
| De volgende zaken zijn toegezegd aan melder | Terugkoppeling melder, bezoek wijkmedewerker etc. |
| De volgende acties zijn inmiddels uitgezet intern en extern | Extra toezicht/onderhoud omgeving/ etc En hebben wel of niet het gewenste resultaat omdat.. |
| Contact met de overlastveroorzakers zelf | Gesprekken etc. |
| Voorstel oplossingsstrategie Ook vooral gezien vanuit eigen kolom. | |