Als bijzondere bijstand wordt gevraagd voor medische kosten, dan kan de noodzakelijkheid van de kosten meestal niet beoordeeld worden door de uitvoerende ambtenaar. De hoofdregel is daarom dat de noodzaak van medische kosten dient te worden vastgesteld met een medisch advies van een externe deskundige.
De hoofdregel kent een aantal uitzonderingen. In de volgende gevallen kan worden afgezien van een medisch advies, omdat de medische noodzaak voldoende aannemelijk is:
De zorgverzekeraar vergoedt een deel van de kosten (Nb: Stel wel vast dat de zorgverzekeraar onvolledig vergoedt om budgettaire redenen en niet omdat bijvoorbeeld een goedkoper alternatief voorhanden is.
De medische kosten bedragen minder dan € 500 en de noodzakelijkheid van de kosten kan worden vastgesteld aan de hand van een verklaring van een specialist/behandelaar.
Het betreft regelmatig door belanghebbende te maken kosten en de noodzaak is al eerder vastgesteld door middel van een medisch advies dat nog steeds geldig is.
Een medisch advies dient in alle gevallen pas dan aan de orde te komen als geen sprake is van een passende en toereikende voorliggende voorziening en de noodzaak van de kosten dient te worden vastgesteld.
Een negatieve beschikking dient te allen tijde te steunen op een medisch advies van een externe deskundige, tenzij de aanvraag afgewezen wordt op grond van het bestaan van een passende en toereikende voorliggende voorziening.
Bij periodieke kosten dient altijd een medisch advies aanwezig te zijn.
Als het bijzondere bijstand betreft voor kosten die sociaal noodzakelijk zijn, dan kan de noodzakelijkheid van de kosten wél beoordeeld worden door de uitvoerende ambtenaar. In voorkomende gevallen kan desgewenst alsnog een medisch advies worden opgevraagd.
Artikel 10.
Waar en wanneer medisch advies vragen (B069)
Onderdeel van Richtlijnen bijzondere bijstand gemeente Weststellingwerf