Aanvraagformulier

Team APV Dienst Stadsbeheer

Retouradres:

Postbus 12 651

2500 DP Den Haag

Aanvraagformulier ontheffing geslotenverklaring ANPR-camera’s voor bewoners, bedrijven, instellingen en mantelzorgers

Op grond van artikel 149 van de Wegenverkeerswet 1994, artikel 87 van het Reglement Verkeersregels en Verkeerstekens 1990, en artikel 4:81 van de Algemene wet bestuursrecht

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Voor de digitale aanvraag verwijzen wij u naar onze website denhaag.nl/cameraontheffing.

Met dit formulier vraagt u een ontheffing aan voor het inrijden van een gebied dat is afgesloten voor motorvoertuigen (zoals auto’s, vrachtwagens en motorfietsen).

U neemt de volgende stappen:

  • - invullen van uw gegevens;
  • - invullen voor wie de ontheffing is, per type ontheffing één aanvraagformulier;
  • - invullen van de kentekens;
  • - bijvoegen van gevraagde bewijsstukken;
  • - ondertekenen van de aanvraag;
  • - complete set opsturen naar bovenstaand correspondentieadres.

U kunt met uw ontheffing pas het gebied inrijden als u van de gemeente Den Haag een reactie heeft ontvangen dat u de ontheffing kunt gebruiken. Dit aanvraagformulier geeft geen recht op een ontheffing.

GEGEVENS AANVRAGER:

Achternaam: ……………………………………………………………………………………………………..

Voornaam: ……………………………………………………………………………………………………..

Geboortedatum: ……………… Geboorteplaats: ………………………………………………

Adres: ………………………………………………………………………………………………………

Postcode: …………………….. Woonplaats:……………………………………………………………

Telefoonnummer: …………………………………………………………………………………………………

BSN aanvrager: ……………………………………………………………………………………………………

Gebied:

  • - Hoefkade/ Parallelweg

Voor wie is de ontheffing?

  • - Bewoners
  • - Ondernemers
  • - Mantelzorgers die zorg verlenen in het gebied
  • - Taxibedrijven die zijn aangesloten bij een Toegelaten Taxiorganisatie (TTO) in Den Haag
  • - Bedrijven die vervoer verzorgen voor groepen mensen met een Wmo-indicatie (Wet maatschappelijke ondersteuning)
  • - Dierenambulances

Ga naar het kopje voor wie u de ontheffing aanvraagt en volg de stappen.

Bewoners

Woont u in het gebied? En wilt u met uw eigen auto het gebied inrijden? Dan hoeft u bij uw aanvraag geen documenten mee te sturen en voert u uw kentekennummer(s) in.

In andere gevallen moet u wel documenten meesturen met uw aanvraag.

Woont u in het gebied? En staat het voertuig niet op uw naam? Stuur dan mee:

  • - een leasecontract of;
  • - een verklaring van de eigenaar van het voertuig. Hierin staat dat de aanvrager het voertuig bestuurt. De eigenaar kan de organisatie of een andere persoon zijn. Of;
  • - een contract waarin staat dat u de auto deelt. Het voertuig mag geen deelauto zijn van een deelautobedrijf.

Kenteken 1: ………………………………….

Kenteken 2: ………………………………….

Ondernemers

Is uw bedrijf gevestigd in dit gebied? Dan kunt u drie kentekens opgeven.

Bedrijf: ………..…………………………………………………………………………………..

KVK nummer: ……………………………………………………………………………………………..

Staat het voertuig niet op uw naam? Stuur dan mee:

  • - een leasecontract of;
  • - een verklaring van de eigenaar van het voertuig. Hierin staat dat de aanvrager het voertuig bestuurt. De eigenaar kan de organisatie of een andere persoon zijn. Of;
  • - een contract waarin staat dat u de auto deelt. Het voertuig mag geen deelauto zijn van een deelautobedrijf.

Kenteken 1: ……………………………………..

Kenteken 2: …………………………………….

Kenteken 3: …………………………………….

De aanvrager dient ingeschreven te staan als bewoner binnen het ontheffingengebied. Het bedrijf of instelling heeft het vestigingsadres in het ontheffingengebied, aan te tonen door de inschrijving bij de Kamer van Koophandel.

Mantelzorgers die zorg verlenen in het gebied

Wilt u 1 of 2 ontheffing(en) aanvragen voor uw mantelzorger(s)? Stuur dan een bewijs mee dat u mantelzorg nodig heeft. Als bewijs geldt:

  • - Een Wmo-advies (Wet maatschappelijke ondersteuning) waaruit blijkt dat aan de bewoner mantelzorg wordt verleend; een CIZ-indicatie (Centrum Indicatiestelling Zorg) vanuit de Wet langdurige zorg.
  • - Een verklaring van de wijkverpleegkundige vanuit de Zorgverzekeringswet.

Kenteken 1: …………………………………………………………

Kenteken 2: ………………………………………………………..

Taxibedrijven die zijn aangesloten bij een Toegelaten Taxiorganisatie (TTO) in Den Haag

Wilt u met uw taxi het gebied inrijden? Stuur dan een kopie van de taxipas mee.

Kenteken: …………………………………………………

Bedrijven die vervoer verzorgen voor groepen mensen met een Wmo-indicatie (Wet maatschappelijke ondersteuning)

Een overeenkomst waaruit blijkt dat het gaat om contractvervoer vanuit de Wmo.

Kenteken: …………………………………………………

Dierenambulances

Een bewijs dat de auto gebruikt wordt als dierenambulance. Bijvoorbeeld een foto van het voertuig waarop duidelijk het logo staat van de dierenambulance. Of een kentekenbewijs dat bewijst dat de auto gebruikt wordt als dierenambulance.

Kenteken: ………………………………………………………

Een ontheffing is 24 maanden geldig, voor nu is deze aanvraag gratis. Per 1 januari 2027 worden legeskosten gevraagd per aanvraag.

Aldus naar waarheid ingevuld,

……………………………………… ………………………… ……………………………….

(Plaats) (Datum) (Handtekening aanvrager)

Alleen volledig ingevulde documenten en met van toepassing zijnde bijlagen kunnen in behandeling worden genomen. Heeft u hulp nodig bij het invullen van dit formulier, neemt u dan contact op met het Servicepunt bij u in de wijk.

Kosten

Op dit moment is de ontheffing gratis. In de toekomst rekent de gemeente hier wel kosten voor.

Goed om te weten

  • - De ontheffing geldt alleen voor het gebied waarvoor u de aanvraag doet.
  • - U kunt een ontheffing niet gebruiken om te parkeren. Het kan dus zijn dat u ook een parkeervergunning nodig heeft in het gebied. Of dat u moet betalen voor het parkeren.
  • - Voor meer informatie over de ontheffing geslotenverklaring ANPR-camera en ons privacy beleid verwijzen wij u naar onze website: denhaag.nl/cameraontheffing.

Den Haag, 12 januari 2026

Het college van burgemeester en wethouders,

de secretaris,

Ilma Merx

de locoburgemeester,

Saskia Bruines