Art. 7.4.7 Beleidsregels Sociaal Domein 2026 — Kosten in verband met ziekte en ondersteuning

Collectieve zorgverzekering Als u een netto maandinkomen heeft tot 130% van de geldende bijstandsnorm, exclusief vakantiegeld, kan u deelnemen aan de door ons aangeboden collectieve zorgverzekering. De vermogensgrens is niet van toepassing. We kijken naar het maandinkomen op de datum van de aanvraag. We betalen een deel van uw premie van de aangewezen zorgverzekeraar. Deze bijdrage wordt als korting op uw maandelijkse premie verrekend. Medische kosten Medische kosten komen in principe niet in aanmerking voor bijzondere bijstand. De zorgverzekering (basis en aanvullend) geldt als een voorliggende voorziening. In bijzondere situaties kunnen we hiervan afwijken. We kunnen wel bijzondere bijstand verstrekken voor eigen bijdragen voor medisch noodzakelijke voorzieningen die in de Zorgverzekeringswet staan. Het goedkoopste aanvullende pakket (inclusief tandartsverzekering) van de zorgverzekeraar, waarbij u op het moment van aanvraag verzekerd bent, zien we als passende voorliggende voorziening. Als u geen aanvullende verzekering kan afsluiten door een Wsnp-traject of door het wanbetalersregime zorgpremie, verstrekken wij bijzondere bijstand. Tandheelkundige kosten De eigen bijdrage en kosten die te maken hebben met een verstrekking op grond van de basisverzekering Zorgverzekeringswet komen voor vergoeding in aanmerking. Een voorbeeld hiervan is de eigen bijdrage voor een volledige gebitsprothese. We zien de tandartsverzekering als voorliggend op bijzondere bijstand voor tandheelkundige kosten. We gaan hierbij uit van het tandartspakket Start van de Gemeentepolis. Als de werkelijke kosten hoger zijn dan de vergoeding van het tandartspakket Start kunnen we aanvullen tot maximaal € 500 per gezinslid per kalenderjaar. Als u geen tandartsverzekering kan afsluiten vanwege een WSNP-traject of een wanbetalersregeling dan kan bijzondere bijstand worden verleend. De bijzondere bijstand is maximaal € 500 per gezinslid kalenderjaar. Tegemoetkomingzorgkosten We kunnen bijzondere bijstand als tegemoetkoming in de zorgkosten verstrekken, als u aantoont dat u gedurende het jaar het verplicht eigen risico geheel of gedeeltelijk heeft verbruikt. U kan de tegemoetkoming aanvragen als uw netto maandinkomen exclusief vakantiegeld niet hoger is dan 130% van de geldende bijstandsnorm. We kijken niet naar het eigen vermogen. De vergoeding is gelijk aan het betaalde eigen risico. U kan de tegemoetkoming in de zorgkosten twee keer per jaar aanvragen op basis van de factuur/ facturen van de zorgverzekeraar. De vergoeding is nooit hoger dan de werkelijk gemaakte kosten. De aanvraag moet worden gedaan in het jaar waarop het eigen risico betrekking heeft. De aanvraag kan met terugwerkende kracht worden gedaan tot maximaal 6 maanden na de datum van het declaratieoverzicht. Er is geen recht op de tegemoetkoming als u aanvullend verzekerd bent via de collectieve zorgverzekering en geen eigen risico hoeft te betalen. Als u in het jaar waarop de aanvraag betrekking heeft inkomenscompensatie heeft ontvangen in verband met arbeidsongeschiktheid, heeft u recht op de tegemoetkoming onder aftrek van de tegemoetkoming arbeidsongeschikten van het UWV. Het gaat om inkomenscompensatie in het kader van de WAO, WIA, Wajong of WAZ. EigenbijdragenWmo-ofWlz-voorzieningen Als u door bijzondere omstandigheden geen gebruik kan maken van de collectieve zorgverzekering kunnen we bijzondere bijstand verstrekken voor de eigen bijdragen. Dit kan alleen als de eigen bijdragen door het CAK zijn vastgesteld. Begrafenis-ofcrematiekosten We kunnen bijzondere bijstand voor een begrafenis of crematie verstrekken aan de nabestaande van de overledene. Dit kan alleen als de uitvaartkosten niet uit de nalatenschap betaald kunnen worden en de nabestaande niet voldoende middelen heeft om (zijn aandeel in) de uitvaartkosten te betalen. De maximale vergoeding voor de noodzakelijke kosten van de uitvaart wordt vastgesteld aan de hand van de Prijzengids van het Nibud. Nabestaanden kunnen zijn: de echtgenoot/echtgenote, en daaraan gelijkgesteld de partner met wie de overledenen heeft samengewoond, de ouder(s) en de kinderen. Maaltijdvoorziening De maximale hoogte van de bijzondere bijstand is € 3,50 per maaltijd. U kan bijzondere bijstand voor een maaltijdvoorziening aanvragen als u: hiervoor een medische of sociale indicatie heeft; of 85 jaar of ouder bent; of de noodzaak is vastgesteld door een organisatie op het gebied van thuiszorg, het ouderenwerk of ’t Baken. Bewassings-enslijtagekosten U kan bijzondere bijstand voor bewassings- en slijtagekosten aanvragen als de extra kosten het gevolg zijn van een aandoening, het gebruik van medicatie of het gebruik van hulpmiddelen. De medische noodzaak wordt vastgesteld op basis van een medisch advies van een deskundige. De hoogte van de bijzondere bijstand is € 50 per persoon per maand. We kunnen de aanvraag voor bijzondere bijstand afwijzen als u hulpmiddelen kan gebruiken, die slijtage of de noodzaak voor extra bewassingskosten voorkomen. Extrastookkosten U kan een aanvraag voor bijzondere bijstand voor extra stookkosten doen als hiervoor een medische noodzaak is. We stellen de medische noodzaak en de hoogte van de bijzondere bijstand vast op basis van een medisch advies van een deskundige. U ontvangt bijzondere bijstand voor de extra kosten die u heeft ten opzichte van de normale stookkosten voor het woningtype waarin u woont. Gehoorapparaten De maximale vergoeding voor de wettelijke eigen bijdrage voor gehoorapparaten is € 350 per jaar. U krijgt geen vergoeding voor batterijen voor gehoorapparaten. Brillen/contactlenzen Als u geen aanvullende verzekering kan afsluiten vanwege een WSNP-traject of een wanbetalersregeling kunnen we bijzondere bijstand verlenen. De maximale vergoeding is € 300 per gezinslid per 2 jaar. We geven aanvullende bijzondere bijstand als de aanvullende zorgverzekering de kosten van de nieuwe bril of contactlenzen niet volledig dekt. We vullen aan tot het bedrag van de maximale vergoeding is bereikt. In speciale gevallen kunnen we hiervan afwijken. Personenalarmering U kan bijzondere bijstand voor een aansluiting op personenalarmering krijgen. Dat kan alleen als u om sociale redenen een alarm nodig heeft. U voelt zich bijvoorbeeld thuis niet veilig en u heeft geen mensen in de buurt die u kunt waarschuwen als er iets mis is. We stellen de noodzaak vast op basis van een advies van een consulent of hulpverlener. De vergoeding is: Eenmalig € 100 voor aansluitkosten; € 25 per maand voor abonnementskosten. Overigekosten Bij overige medische kosten kijken we per situatie of bijzondere bijstand noodzakelijk is. Het gaat hier om vergoedingen die door financiële overwegingen niet meer onder de Zorgverzekeringswet vallen.

Rechtspraak bij dit artikel