Het aanvraagformulier bevat ten minste onderstaande onderdelen:
Registratienummer
Instrumentnaam
Uw referentiecode
Ingediend op
Ingediende bijlagen
- - **1.** Bedrijf
KvK-nummer
Vestigingsnummer
Statutaire naam
Handelsnaam
- - **2.** Contactpersoon
Geslacht | □ Man | □ Vrouw
Voorletters
Voorvoegsels
Achternaam
Functie
- - **3.** Vestigingsadres bedrijf
Postcode
Huisnummer
Huisnummertoevoeging
Huisletter
Straatnaam
Woonplaats
Adres
- - **4.** Correspondentieadres
Adres
- - **5** Contactgegevens
Telefoonnummer
E-mailadres
Adres berichtenbox
- - **6.** Instrument
Naam instrument Instrument is gebaseerd op een reeds toegelaten instrument? □ JA, registratienummer □ NEE Gevolgklasse □ GK1 □ GK2 □ GK3 Type bouwwerken
Beschrijving van het instrument voor kwaliteitsborging waarin ten minste de onderdelen van afdeling 10.7B en 3.19 van het Besluit bouwwerken leefomgeving aan bod komen.
Hierbij verklaar ik dat ik de aanvraag naar waarheid heb ingevuld en dat ik weet dat er kosten verbonden kunnen zijn aan het indienen van een aanvraag.
Datum
Handtekening