Aanvrager :
BSN nummer :
Adres :
Postcode en woonplaats :
Telefoonnummer : Mobiel telefoonnummer:
Eventueel faxnummer :
E-mailadres :
De huurder dient aan te tonen dat hij/zij de huurder is van het aangrenzende perceel)
Verzoekt hierbij van het volgende perceel openbaar groen en/of reststrook te huren:
Bij adres :
Ligging :
Oppervlakte (schatting) : m²
Bij dit aanvraagformulier dient u een kadastrale tekening bij te voegen, waarop u aangeeft welk perceel grond van de gemeente u graag wilt huren. En eventueel een foto van de bestaande situatie.
Reden voor het verzoek :
Zijn er zichtbare objecten (bijv. lantarenpalen, putten, elektriciteitskastjes etc.) aanwezig op het perceel grond dat u wilt kopen/huren/ in gebruik nemen?
(omcirkelen wat van toepassing is)
Ja / Nee
Zo ja, om wat voor objecten gaat het hier:
Opmerkingen: