Aanleiding
Huishoudens met een laag inkomen kunnen via de gemeente De Wolden een
collectieve ziektekostenverzekering afsluiten. De gemeente heeft
hiervoor een overeenkomst afgesloten met Zilveren Kruis. Door het
collectief afsluiten van deze verzekering kan een lagere premie bedongen
worden en betere voorwaarden voor wat betreft de aanvullende
verzekering. Deze voordelen komen direct ten goede aan de minima in de
vorm van betere zorg, betere toegang tot zorg en een reductie van de
premie.
De premiebijdrage is een vorm van categoriale bijzondere bijstand
(artikel 35 lid 3 Participatiewet). Let wel: de inkomensbeperking tot en
met 110% van de toepasselijke bijstandsnorm blijft voor categoriale
bijzondere bijstand (voorlopig) gewoon bestaan.
Doelgroep
De regeling is bedoeld voor inwoners van gemeente De Wolden van 21 jaar
of ouder met een inkomen tot en met 110% van de voor hen geldende
bijstandsnorm waarbij het vermogen beneden de voor hen geldende
vermogensgrens ligt.
Om deel te kunnen nemen kunnen cliënten vanaf 1 januari 2016 kiezen uit
drie zorgverzekeringen bij Zilveren Kruis. Te weten:
Basis Zeker, Optimaal Aanvullend 1, Aanvullend Tand 1 ster
Basis Zeker, Optimaal Aanvullend 2, Aanvullend Tand 1 ster
Basis Zeker, Optimaal Aanvullend 3, Aanvullend Tand 2 sterren
De tandartsverzekering is verplicht behalve voor klanten die een
volledige gebitsprothese hebben (boven- en onder prothese).
Uitgesloten voor deelname aan de collectieve ziektekostenregeling
zijn:
Studenten met een uitkering op grond van de Wet
studiefinanciering 2000. Dit geldt ook voor degenen die
zelfstandig een tegemoetkoming in de studiekosten op grond van
de Wet tegemoetkoming onderwijsbijdrage en schoolkosten (WTOS)
ontvangen.
Zelfstandigen met een Bbz-uitkering levensonderhoud, niet zijnde
een lening.
Vreemdelingen (inwoners die niet voldoen aan het gestelde in
artikel 11, lid 2 en 3 van de Participatiewet, samengevat
vreemdelingen die niet onder de werking van de Participatiewet
vallen).
Aanvragen deelname aan de collectieve
ziektekostenregeling.
Er zijn 2 mogelijkheden. Of u bent al verzekerd bij Zilveren Kruis, of u
bent
verzekerd bij een andere zorgverzekeraar. Beide situaties worden
hieronder beschreven.
Belanghebbende is al verzekerd bij Zilveren Kruis en wil
gebruik maken van de collectieve verzekering.Wanneer
betrokkene tot de doelgroep behoort wordt de huidige verzekering bij
Zilveren Kruis omgezet in een collectieve verzekering. Aanvrager
machtigt Zilveren Kruis voor automatische incasso van de premie van
zijn/haar bank- of girorekening.
Belanghebbende is nog niet verzekerd bij Zilveren Kruis en wil
gebruik maken van de collectieve verzekering.
Om deel te kunnen nemen aan de collectieve verzekering moet
belanghebbende van zorgverzekeraar wisselen. Indien belanghebbende
besluit om over te stappen naar een andere ziektekostenverzekeraar dan
kan dat elk jaar per 1 januari. Het is van belang dat belanghebbende de
aanvraag tijdig indient bij de gemeente, wanneer hij per 1 januari deel
wil nemen aan de collectieve ziektekostenverzekering. De aanvraag moet
voor een bepaalde datum in een lopend jaar zijn ontvangen (meestal is
dat begin december). Anders kan er niet per 1 januari van het komende
jaar worden overgestapt. Als belanghebbende aan de voorwaarden voldoet,
stuurt de gemeente vervolgens de aanvraagformulieren door naar Zilveren
Kruis.
Reiskosten
Vergoeding is mogelijk, uitgaande van het dichtstbijzijnde ziekenhuis.
Slechts in zeer bijzondere gevallen is een reiskostenvergoeding naar
andere ziekenhuizen mogelijk.
Dit geldt uiteraard alleen voor consulten en niet voor
ziekenbezoek.
Om de reiskosten aan te kunnen tonen moeten bewijsstukken worden
overlegd. Dit kunnen bijvoorbeeld zijn afsprakenkaart, nota’s enz.
Vergoeding vindt plaats conform het openbaar vervoer tarief of bij eigen
auto het vrijgesteld bedrag door de belastingdienst, thans € 0,19 per
kilometer.
Ziektekosten – eigen risico
Voor de kosten van het wettelijk vastgestelde eigen risico (voor 2016 €
385,00 per jaar per persoon) wordt geen bijzondere bijstand
verstrekt.
Toetsingskader collectieve ziektekostenverzekering
Het inkomen en/of uitkering van de aanvrager moet gelijk zijn
aan of lager dan 110% van het geldende sociaal minimum en het
vermogen moet beneden de toepasselijke vermogensgrens
liggen.
Vergoedt de collectieve ziektekostenverzekering de gedeclareerde
kosten niet, dan worden de kosten geacht niet noodzakelijk te
zijn en wordt geen bijzondere bijstand verstrekt.
Heeft de klant geen collectieve ziektekostenverzekering
afgesloten dan wordt beoordeeld of er sprake is van verzekering
conform het niveau van onze collectieve ziektekostenverzekering
en wordt bezien of bijzondere bijstand toegekend kan
worden.
Heeft de klant een hoger eigen risico dan het wettelijk
vastgestelde eigen risico dan wordt verwacht dat de klant daar
ook voor reserveert. Bijzondere bijstand voor eigen risico wordt
niet toegekend.
Bijzondere bijstand voor reiskosten in bepaalde gevallen
mogelijk.
Deel 2
Artikel 2.4
Collectieve ziektekostenverzekering
Onderdeel van Beleidsregels bijzondere bijstand en minimabeleid 2016