Met de gecontracteerde aanbieders (zin) zijn in de overeenkomst afspraken gemaakt over de kwaliteit en de meting hiervan. Wanneer zorg met een Pgb wordt ingezet, is de budgethouder zelf verantwoordelijk voor de kwaliteit van deze zorg. Maar ook de gemeente wil de kwaliteit gewaarborgd zien. Dit doen we door de kwaliteitseisen door de budgethouder op te laten nemen in een budget-plan. De budgethouder is verplicht een dergelijk plan op te stellen. Daarin neemt hij o.a op wat hij belangrijk vindt aan zorg (bijvoorbeeld de deskundigheid van de zorgverlener), wat de doelen zijn van de verleende hulp en wat daarvoor nodig is.
Daarbij maken we gebruik van een voorbeeld dat de gemeente Utrechtse Heuvelrug heeft opgesteld in samenspraak met de Sociale Verzekeringsbank.
De budgethouder moet in het plan inzichtelijk maken hoe de in te kopen hulp aan deze eisen voldoet. Binding toetst vervolgens aan de hand van het Pgb-plan en in het gesprek of de kwaliteit voldoende geborgd is en of aan de genoemde voorwaarden wordt voldaan. Het voordeel hiervan is dat de beoogde budgethouder gedwongen wordt na te denken over aard en inhoud van de zorg die hij inkoopt.
In het plan staat een aantal documenten opgenomen die de budgethouder zelf moet toetsen; de budgethouder geeft door ondertekening aan dat hij daarvoor gezorgd heeft. De gemeente hoeft deze documenten bij aanvang van de Pgb-zorg dus niet zelf op te vragen of te toetsen. Bij twijfel over de kwaliteit kunnen de documenten alsnog opgevraagd worden.
Onderdelen van het budgetplan zijn:
Bij welke zorgverlener cliënt ondersteuning zal inkopen en waarop die keuze is gebaseerd.
Wat de doelen zijn van de hulp of ondersteuning.
Beschrijving van de acties en activiteiten die nodig zijn om de doelen te bereiken.
Hoe de zorg is afgestemd op de reële behoefte van de cliënt en op andere vormen van ondersteuning of hulp die de cliënt ontvangt.
Hoe de kwaliteit gewaarborgd is.
Hoe de wettelijke vereisten (zie 4.2.) gewaarborgd zijn; dat vergt dus een toelichting op de vereisten ‘veilig, doeltreffend, cliëntgericht en afgestemd op de behoefte van de cliënt (Wmo) of ‘van goede kwaliteit (Jeugdwet).
Welke prijs betaald wordt aan de zorgverlener en hoe het budget berekend is7 NB: de gemeente verstrekt een PGB-budget op basis van de indicatiestelling en de Pgb-bedragen die in de verordening staan opgenomen. Het is aan de budgethouder zelf om dit budget zo te verdelen dat de doelen bereikt kunnen worden. .
De budgethouder is er verantwoordelijk voor dat hij de kwaliteit bij zijn beoogde zorgaanbieder toetst door bewijsstukken op te vragen. Het gaat in ieder geval om de stukken bij formele zorgaanbieders betreft (zzp-ers of mensen die vanuit een zorginstelling werken) zoals in 4.3.1. (jeugdhulp) en 4.3.2. (Wmo) opgenomen.
De budgethouder is er voorts aangehouden om plannen en een concept-zorgovereenkomst voor te leggen aan de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Deze controleert en beheert het Pgb-budget. Daarnaast voert de SVB een arbeidsrechtelijke toets uit.
De beoordeling van de kwaliteit door Binding zal verder voornamelijk achteraf of tijdens de hulpverleningsperiode plaatsvinden bij voorbeeld door gesprekken met de cliënt.
Bij het beoordelen van de kwaliteit wordt ook meegewogen of de diensten, hulpmiddelen, woningaanpassingen en andere maatregelen in redelijkheid geschikt zijn voor het doel waarvoor het Pgb wordt verstrekt.
Ook is het mogelijk om tussentijds steekproefsgewijs zaken te toetsen of op te vragen.
Indien een (potentiele) budgethouder niet voldoet aan de vereisten kan dat leiden tot weigering van een aangevraagd Pgb geweigerd intrekken/opschorten van een bestaand Pgb. De verordening bevat daarvoor bepalingen (artikelen 3.3., 3.4 en 3.5).
Hoofdstuk 4.
Artikel 4.4
Kwaliteit van zorg moet gewaarborgd zijn: budgetplan
Onderdeel van Pgb-beleidsregels Jeugdhulp en Wmo 2022